肺癌病患的氣管切口裝置相關照護

台北榮總護理部 吳純護理長

問：我母親是肺癌末期病人，因一口痰咳不出而到醫院求診，結果，身上多了二種
管子，一種是灌食物用的，另一種是抽痰用，醫師最近告訴我們要改用切氣管
的方法。

我的問題是：改成那樣還能說話、吃飯嗎？又為什麼要改變方法？切氣管的裝
置醫師說大部份的病人會因感染而死亡，真的嗎？會很快嗎？

答：首先來談氣管插管的作用：其一為促進氣管、支氣管分泌物排出或人工抽痰方 便，其二為使空氣的通過比較容易，幫助病人呼吸順暢，通常當病人有很多痰但體力弱，咳痰能力差，甚至無法自己咳痰時需要氣管插管。

方式有兩種，一種是經過鼻子或口腔，把一條管子插入氣管，即為氣管內插管；
優點是能夠迅速地插入、避免外科傷害。缺點是長時間使用喉部會水腫、糜
爛、舌部壓迫性潰瘍、聲帶受傷、或肺部感染、不好固定容易移位、病人也容
易咬住管子或是分泌物阻塞管子而影響抽痰不徹底，同時口鼻部清潔衛生也不 容易維護，因此較適合短期使用。
另一種是在頸部第二、第三或第四氣管環作一外科切口，將氣管套管經過切口
進入氣管，即為氣管切開造口。好處是對口鼻部清潔衛生容易維護，使抽痰更徹底，感染機會低一些，長期使用時病人不必一直張著嘴所以會比較舒服，缺點是需要外科傷害。

至於氣管切開術後飲食問題是採取鼻胃管灌食或由口進食，通常視病人的狀況來決定，吞嚥反應正常者術後24小時即可由口進食流質或軟質食物，當第一次進食或喝水時可能會有咳嗽和吸入食物現象，需要時給予抽吸，但病人慢慢就學會即使有套管存在，亦能順利進食或喝水。
氣管切開造口術後不能說話是暫時性的，初期可用筆談、手勢、圖表來溝通，長期以後用軟木塞塞住套管的開口或先利用依次呼吸，然後用手指蓋住套管口就可以說話，最好是單字或兩個字以免疲倦，平時套管口可以用紗布似帘子般遮蔽套管口，以維持氣管內之溼度及乾淨度。
總而言之，由於體力變差，又有外物如氣管插管、鼻胃管等留置，需要長期臥床時感染機會增加在所難免，感染現象也會重複發生，盡量細心照顧就是。

登錄日期：96年3月16日