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結腸直腸癌之肝轉移並不可怕
高雄榮民總醫院血液腫瘤科 王玉祥主任
介紹
惡性腫瘤不但生長快速，而且可以侵入其他不同的組織或器官內，如肝癌細胞會蔓延至肺臟、骨骼內生長。所以惡性腫瘤的治療取決於腫瘤的範圍，當腫瘤細胞仍處於局部時，可以將它切除或施以放射治療，但若癌細胞已擴散，就無法進行局部治療，癌細胞滋生終而破壞器官的結構，導致病患死亡，以往普遍認為癌症發生轉移就無治癒的可能，但近年由於癌症診斷技術不斷改進，如電腦斷層攝影、磁振造影、正子放射斷層攝影，各類內視鏡檢查的使用，可以診斷出剛發生轉移的癌病灶，再加上有效的化學藥物，荷爾蒙或免疫治療的發展，轉移癌已不若以往那麼可怕，仍有根治的可能。另外腫瘤轉移多從血路散播，肝臟血流極為豐富，往往是轉移癌的著床處，常轉移至肝臟者有膽道癌、胰臟癌、乳癌、結腸直腸癌、肺癌等。
茲以結腸直腸癌肝轉移為例，說明如下：
一旦肝內有轉移癌其治療有效與否取決於兩大因素，其一為是否同時伴有肝以外的轉移病灶，其二為此時能否有效根除肝內所有的轉移癌，以肝內轉移性結腸癌為例，由於解剖因素，自結腸匯集的血流經門靜脈進入肝內，馬上著床生長，故肝臟常常是結腸癌遠端轉移的第一個生長處，平均百分之五十的結腸癌於手術後二年內發生肝轉移，此時在肝內的病灶百分之八十五是多發性，其餘則是單一病灶，單一病灶百分之八十局限在肝右葉，故結腸癌的肝轉移並不可怕，如果僅有少數病灶，可以採手術完全切除，而且結腸癌病患有別於原發性肝癌，其肝功能多屬正常，因而降低手術的困難度及危險性，手術死亡率少於百分二。美國Mayo醫學中心1998年報導1247位結腸癌手術病患，追縱後548位發生肝轉移，其中百分之四十一術前認為可以進行切除手術，最終有百分之二十病患行完全根治切除手術，長期追縱顯示五年存活率23%。所以結腸癌縱使有肝轉移，仍有治癒的可能。如何提高結腸癌肝轉移的成功切除率，是醫界努力的目標之一。紐約Sloan
Kettering癌症中心1999年資料分析416例結腸直腸癌有肝轉移接受手術，329例（79%）手術中可切除，共八十七人(21%)無法進行根治切除，43人(49%)因有肝外轉移而放棄肝內病灶切除，其中31人肝內病灶情況實際可完全切除，另外44(51%)人則因肝內病灶遍佈左右兩葉或技術問題而無法進行根除手術。可知若術前評估為單一病灶單葉分佈，實際切除率可高達95%，術前腹腔鏡檢查及正子放射斷層攝影則有助提高診斷率，避免不必要的手術，而用一般的標準術前評估的手術成功率為79％。故結腸直腸癌手術後應密切追縱，包括肝生化酵素、CEA、CA199等血清檢驗，數據異常或超音波懷疑肝內有病灶時，應迅速安排進一步影像檢查，冀能提高肝內病灶切除率。結腸癌病患發現只有肝內轉移病灶，但又無法切除時，可考慮作病灶內酒精注射或肝動脈栓塞治療，日本有學者曾比較原發性肝癌分別接受手術切除、病灶內酒精注射及肝動脈栓塞治療後三者的五年存活率為53.7%，38.7%及13.5%，日本大阪Kinki大學更對18位肝內轉移結腸癌行完全切除手術後，再施行六個月肝動脈內注射IL-2(每週)及化學治療(5-FU,
Mitomycin -C)，五年存活率高達75%，高於平均的30-50%，雖有六例復發，但皆是肝外病灶，似乎手術後進行輔助性肝內免疫化學治療可避免肝內復發。
癌症轉移研究新貌
醫學界在如何防止腫瘤轉移的研究方面，亦不遺餘力。腫瘤生長與蔓延，必須新生血管提供額外的養分供新細胞生長，新血管形成必需將附近原有的組織基質破壞，開闢出空間容許新血管生長，此過程有賴血管生成因子及基質蛋白酵素的存在。而腫瘤遠方轉移多從血路散播，癌細胞從原發處穿越血管壁，進入血液後循環到達遠方器官處，再重新穿出血管壁，在新接種處著床、滋生，同樣需要形成新血管及基質蛋白酵素的作用。人體內同時含有多種基質蛋白酵素抑制劑，蛋白酵素與抑制劑平常處於平衝狀態。眾多研究指出肝內轉移性惡性腫瘤基質蛋白酵素含量之多寡，與腫瘤細胞轉移關係密切。因此如何防止新血管形成並抑制癌細胞利用基質蛋白酵素，使腫瘤生長及擴散；另外肝內轉移腫瘤內有關細胞吸附機制與轉移抑制基因等研究，又是腫瘤醫生另外一個值得研究的課題之一。可望解開腫瘤轉移之謎，有朝一日，可以防範腫瘤轉移於未然。
結論
由於肝臟常是結腸直腸癌僅有的轉移點，目前醫術已能有效治療肝內轉移病灶，使病患長期存活，故肝內結腸轉移癌並不可，多項新發展的化療藥物更有助改善轉移結腸癌病患的預後。其他胃腸癌，乳癌，肺癌亦容易發生肝臟轉移，但因多併發肝外轉移病灶，往往無法作根除治療，所以預後不及結腸直腸癌，然而全身性的化學療法近年來亦有長足進步，有助改善存活率，隨著癌轉移機制的逐步了解，冀望有朝一日，使有效防止癌症轉移的美夢成真。
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