|
攝護腺癌併轉移性骨痛-鍶-89
同位素療法淺介
台北榮民總醫院核醫部 主治醫師朱力行
[前言]
攝護腺癌在西方國家的發生率高居第一位。台灣攝護腺癌病患人數，則大約是每十萬人口1.64人，50歲以下其發生率為死亡率的三倍，年齡愈大死亡率愈高。台灣的中國人與白人一樣，年齡在50歲以上的男性中有三分之一至四分之一以有潛伏性攝護腺癌。根據衛生署統計的死亡人數來看，每年死於攝護腺癌的人數有逐年增加的趨勢，十九年來增加了四倍。依據這個增加比率來看，
再過十年台灣預估將會每年至少有一千多人死於攝護腺癌。
晚期攝護腺癌尚無治療妙方，靠著睪丸切除及賀爾蒙治療雖然可以改善大部分病人的症狀，但癌病終將轉移惡化使人走向死亡。因此攝護腺癌之早期診斷是有其必要性的。傳統的內分泌治療可透過手術性或藥物性單獨治療幾達男性素去勢的效果，其中包括：（1）睪丸切除術，（2）口服女性素製劑，與（3）LHRH
Analogues 皮下注射等三種製療法，其臨床上反應療效均相近。睪丸切除術可在局部麻醉下施行，術後三至八小時內便可將血清中之男性素降至去勢的濃度，是最傳統、快速與有效的治療法。雖說睪丸切除術的另一項好處是在病患合併有嚴重骨轉移的疼痛症狀時，睪丸切除術可以達到快速減輕疼痛的效果。惟病患在心理上有被去勢的感受，因而影響此項治療的接受度。
[癌病骨痛]
癌腫之骨轉移發生率高，而男性攝護腺癌80﹪會骨骼轉移。骨轉移癌病患約 50-80﹪有骨痛症狀，且多屬難治癒性骨痛。一般說來，癌病愈擴散時，病人疼痛機率就愈高。癌病經兩種途徑轉移至骨髓，一為骨髓腔侵犯海綿骨，一為經骨膜上哈氏管侵犯緻密骨部份。但亦有15%病患雖未見轉移，也會發生疼痛。骨疼痛非僅呈現於癌症末期，可能出現在任何時期。癌病疼痛的原因複雜，治療方法也具多元化，包括採止痛藥物、麻醉止痛、放射性全身治療，甚至手術治療與行為療法都有。其目的皆在使病患能免於疼痛之煎熬，提高生活品質，活得有尊嚴；讓病患在溫馨、無痛苦情形下，安度餘生。
[如何幫助癌病骨痛?]
止痛方法包括傳統非類固醇及麻醉性止痛劑，體外放射線照射及放射同位素控制治療。前兩種須顧慮藥物毒性與成癮，而體外放射線照射可能造成極度骨髓抑制、胃腸道不適、落髮等副作用。放射性同位素治療法直至近十年才漸被拓展使用。簡單地說同位素治療法優點大致有：1.)比較不會傷及周圍正常組織；2.)定位專一性強、毒性較低。實際上臨床止痛真正機轉仍在醫界探討研究中。由於放射性同位素治療，欲殺死腫瘤細胞所需劑量遠高於止痛劑量，所以癌症骨痛之止痛，並不需太高劑量。使用此藥劑治療前，尚須排除如神經根壓迫、骨關節炎、肌肉骨骼病變及腫瘤侵襲軟組織疼痛之可能性。歐、美現已開放供應鍶－89，針對癌症骨痛病者施予此藥，企盼病程減輕或消除骨病痛。
[放射性同位素-鍶89 簡介]
鍶 -89治療之適應症主要是各項癌症併骨轉移骨痛，尤其是攝護腺癌病患經荷爾蒙治療無效者。患者在使用本藥品前，如遇有嚴重骨髓抑制、或遇中性白血球及血小板數目嚴重降低時，則不建議治療。此劑在組織穿透力約8-10mm距離，且生物半衰期超過50天。效果持續3-14個月之久。
在治療前病患可先行核醫骨骼掃描確定骨骼轉移部位、數目，病人常規血液檢查也應注意到白血球、血小板數目或血清PSA濃度，治療後也須定期每隔
8 週驗血乙次。鍶 -89代謝主要經由腎臟排出，部份由膽汁排出，此藥品代謝物會存於糞便或尿液中，因此病人上廁所後只要多沖水兩次，或遇有任何濺潑尿液馬上擦拭，就可防範污染。工作人員在工作完畢後亦須洗手，污染之衣物也須迅速清洗並與其他衣物分開。再則鍶
-89治療的間距須隔 12 週以上。此藥品屬放射藥物，僅可在醫院內由核醫專業人員給予服用。藥品在注射體內頭二三日，病患會抱怨骨骼更酸痛，此現象屬暫時性，代表藥物已進入局部骨轉移部位，發生作用。
服用鍶 -89，會產生輕微造血系統之抑制，輕微的白血球及血小板減少是可預見的。血小板數目比服用本藥前略低一至四成，但經一段時期即可恢復。因鍶
-89由腎臟排出，如果病患有嚴重腎功能障礙，使用本藥應多考慮其危險性。
癌症骨痛治療的放射核種目前可以使用的有四種，磷 -32半衰期比鍶 -89還短
，尚須荷爾蒙幫助，效果不彰，且造成骨髓抑制較厲害。錫-177、錸-186仍在研發準備上市。鍶 -89只單純釋放貝他粒子，半衰期略長，且輻射僅以塑膠或玻璃針筒就可達到阻隔效果，不必擔心與病人接觸之輻射暴露，安全性高、副作用少。
[展望]
台北榮總已完成近70例攝護腺癌骨疼痛鍶 -89治療之臨床試驗。初步資料顯示，鍶 -89治療轉移性骨痛之緩解率達65-70﹪，國外經驗大約80﹪。病患可因疼痛減輕，大大提升其生活品質。試驗中，只發生輕微白血球、血小板降低，並無其他嚴重不適或併發症，可說是一相當安全而有效的骨疼痛治療。如有需要，病患可每隔三個月再治療一次。雖然每次治療單價較高（約6萬7仟元），
但所省下的止痛藥費用，當不止於此數目。是一項值得推廣的核醫治療。
|
