乳癌不是女性專利

台北榮總腫瘤科 趙大中醫師

　　遠在古希臘時代，「男人也會得乳癌」這件事就已被記載了下來。當然，對男人而言，乳癌是個少見的疾病；乳癌患者中，只有不到百分之一的患者是男性，而男性所罹患的各種惡性腫瘤中，乳癌的比例也不到百分之一。

　　男性罹患乳癌的危險因子及成因不像女性乳癌一般，已有極長時間而廣泛的研究，故所知不多，畢竟病例數和「乳房體積」一樣要比女性少得多了。一些與雌性素有關的因子仍和男性乳癌有關；最有名的例子之一是罹患克林菲爾德氏症（Klinefelter's Syndrome），一種遺傳疾病，（約一千名男性有１名患者，因其性染色體比正常男性了至少１個X染色體）的男性有和女性相近的乳癌發生率－至少比一般男性高了２０倍。而男性乳癌患者中，也有４％有此病症，目前已有報告發現長期服用女性荷爾蒙的變性者（男變女，如泰國人妖）可能比較容易得到乳癌。而睪丸異常、肝病等則會導致雌性素代謝異常，亦可能增加男乳癌的發生率。另一方面，男性女乳的患者也確實比較容易得到乳癌。家族病史及基因變異（如BRCA 2 gene突變）也和男性乳癌有關。

　　一般而言，男性乳癌患者的平均年齡為63歲，比女性老了10歲。最常見的症狀為乳房硬塊（70~90％），而乳頭分泌物（特別是血性分泌物）也可在75％∼80％的男性乳癌病患中見到。男性乳症通常長在中間部位，故容易造成乳頭及乳暈的不正常。另一現象是：男性的左側乳房比右側乳房更容易得乳癌。

　　在理學檢查上，男性乳癌之腫塊多硬而不規則，沒有壓痛，但比女性乳癌更常固著於皮膚或胸壁上（因為男性乳房較小），乳頭上可能有潰瘍或皮膚疹，而腋下淋巴結也是檢查的重點之一。在乳房病灶的影像學檢查上，因為男性乳房通常太小，通常不太適用X光攝影，但可用在鑑別診斷男性異常乳房增大究竟是因為乳癌，抑或是男性女乳症所致。一般而言，男性乳癌在乳房X光攝影檢查上較少見到鈣化，多以腫塊或結構異常表現。而乳房超音波的檢查在男性相對地較為重要而可適用於每位男性，此外，對可疑病灶作細針抽取細胞學檢查，對診斷也很有幫助。一般而言，醫師也會幫可疑的病患檢查胸部X光、肝功能以確定有無明顯之轉移病灶。

　　一般而言，男性乳房單側變大，八成至九成以上仍屬良性，尤以男性女乳症佔大多數。病患若有服用可疑藥物或荷爾蒙、過量飲酒、睪丸硬塊（特別是年輕男性），則此乳房單側變大的問題最有可能仍是男性女乳症。男性女乳症的乳房腫塊多為規則、有壓痛、摸起來有彈性的硬塊。在確定判斷上則以超音波配合乳房X光攝影，加上細針抽取細胞學檢查來斷定，若仍無法下結論則考慮手術切片檢查。

　　在病理特徵上，男性乳癌仍以侵潤性乳管癌最為常見，而小葉癌則僅見於病例報告、十分罕見。且原位乳管癌比例也較女性少。在荷爾蒙接受體上，男性雌性素接受體陽性的比例約為80%，而黃體素接受體陽性的比例也在70%~80%，均略較女性為高。然相對於Her-2/neu會在20%的乳癌病患過度表現，男性乳癌則無此現象。

　　男性乳癌的治療，大致上和女性乳癌並沒有什麼不同之處，改良式乳房根除術是醫師最常採用的方式，但若乳癌病灶粘連固定於胸壁時，則傳統乳房根除術則仍有其必要性。而輔助性放射治療在男性乳癌的角色主要在於治療內乳淋巴結，這和女性乳癌的輔助性放射治療有所不同。由於荷爾蒙接受體在男性乳癌病灶的高陽性率，荷爾蒙治療之效果不錯：若雌性素受體陽性，反應率約為70%，而總體反應率（不論荷爾蒙受體是否陽性）亦達約50%。最常用的荷爾蒙仍是Tamoxifen，不論是用於輔助性治療或是轉移性乳癌均有很好的效果，但常有體重增加及性慾降低等副作用發出現。

　　Tamoxifen若無效，則可改用其他第二線荷爾蒙製劑，效果也不錯。至於是否於手術後施行輔助性化學治療，目前根據女性乳癌的研究結果及有限的男性乳癌之經驗，輔助性化學治療是值得鼓勵的治療方式，特別是針對淋巴結陽性及病灶較大的男性病患。
　　目前認為，男性乳癌各個分期的預後和女性乳癌的預後是相似的；五年及十年存活率在淋巴結陰性的男性病患分別為85%~100%及51%~77%，在淋巴結陽性的病患則為60%及39%。而依據另一份研究顯示，1~3顆淋巴結陽性的男性十年存活率為44%，而4顆及4顆以上淋巴結陽性的男性的十年存活率則降為14%。男性乳癌最常轉移的部位為骨頭、肺、腦、肝、淋巴結、及皮膚等，約有三分之一（18%~40%）的男性病患在其病程中會發現遠處器官轉移，而局部復發比率則約為5%-19%。一般而言，由乳癌診斷到發現遠處器官轉移的平均時間約為26個月，而診斷轉移性乳癌後的平均存活期則為8~26個月。影響男性乳癌病患存活最重要的預後因子是淋巴結轉移與否及腫瘤大小，至於荷爾蒙受體陽性與否，目前認為與存活無關，其他可能在女性乳癌影響存活的預後因子則尚待研究觀察。

　　綜上所述，男性乳癌及女性乳癌在生物特性及治療結果上是大致相似的；超音波檢查、乳房攝影及細針抽取細胞學檢查是診斷的最佳工具，而手術、放射治療、荷爾蒙治療可相輔相成；輔助性化學治療雖然需要進一步的研究，但目前是值得鼓勵的。在此，我們謹呼籲全天下的男性，您的乳房雖然一手就可掌握，但絕不可忽視它的存在，早期發現異狀、早期治療仍是健康的不二法門！

登錄日期：95年11月17日