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女性癌症患者的性生活調適

  台北榮總婦產部 梁惟信/顏明賢 醫師

  每一位癌症病人都面臨身體的創痛與心裡的衝擊,導致家庭生活、職場升遷與人際關係產生變化。想要保有良好的生活品質,身心的調適十分重要。生育期或年長女性的性生活也是生活品質的指標之一,若能妥為調適,也能享有美好的生活。

  女性癌症病人的性生活失調,以婦癌病患最多。登載於國際婦癌雜誌的一篇論文對此有深入探討,芭芭拉安德生醫師指出婦癌患者三成以上有性生活失調,而外陰癌患者更高達七至九成,除了乳癌病人用抗荷爾蒙治療者易引起陰道上皮改變以外,其他癌症較不易引起性失調。安德生醫師認為性失調有急、慢性兩種, 在開始癌病治療時,多少有心理性的性失調,再加上生殖器官的創傷,更會引起很嚴重的性失調,假如沒有設法改善,解決性生活的困難,久而久之,便停止性生活了。所以我們先要瞭解引起性失調的疾病並正視之,才能設法解決問題。

  先談影響性失調較小的乳癌,它佔美國女性癌症的32%,也是台灣女性的夢魘。數十年來大片組織的切除,帶給女性十分巨大的傷害。所幸近年來手術方法改善了,外科醫師可依病況只切除腫塊而留下正常的乳房組織,使病患體態上的改變不會太大,與另一半相處時比較從容,所以性失調的狀況比較少,據統計,行房的次數、頻率並未減少太多。而另外接受化療或抗荷爾蒙治療者的問題較多,因為這兩種治療方法會減低動情激素,造成陰道上皮變薄、陰道乾澀、降低高潮反應度,導致性趣降低。

婦癌包括:子宮頸、子宮體、子宮內膜、卵巢、輸卵管、腹膜及外陰部的癌病。其實,於診斷出癌症前,部分婦女已飽受行房之苦。包括行房後出血、骨盆疼痛、不正常陰道分泌等,讓他們焦慮緊張和疑惑,性趣本已打了折扣,經手術、長期化療、放射治療後,當然更加深不愉快的感覺,尤其,手術愈徹底,陰道切除愈多,神經、血管、淋巴的破壞愈大,愈易導致高潮障礙。若提早摘除兩邊卵巢,引起早發停經,沒有雌性素便易生性失調;若手術時同時摘除膀胱或直腸,大部份病患會走入停止性生活之途。

各種癌症行化學治療時,引發噁心、嘔吐、腎臟毒性、骨髓抑制等副作用,當然造成病人身心創痛,性生活品質自然不佳。放射治療則除了破壞卵巢功能外,更會使陰道纖維化,狹窄、乾澀的陰道常引發性交疼痛。據專家研究停止放射線照射後36個月或更久,組織還是會進行纖維化。

外陰癌病患的數目不多,可是無論用何種方式治療,病人發生性失調的可能性是各種癌病中最高的。據臨床統計四成病人放棄性生活,剩下來的一半以上有性失調的困擾。但是調查病患的意願時,大部分的病患仍冀望有和諧的性生活,只是形體上的改變使她們不能如願。其實,臨床上已有不少新進技術可以大幅改善此種困境。

二十年來精神醫學界於癌症病人之心裡、行為的研究已有長足的進步,他們評估癌症加諸於患者的持續性壓力、受傷的身體所引起的負面形象、與另一半溝通困難、性生活失調等等。將發病開始、治療中、治療後的各種資料統計後,可以把病人定位為低度、中度、高度的心態失調狀況,再進而照顧改善之。

譬如手術範圍廣、治療期長者,歸類為高度失調群,可藉由陰道重整手術、手術中陰唇保留法、乳房重建術等方法,使她們降為中度失調群。據臨床統計,經過特別治療者,其精神、行為、性生活均有改善。荷爾蒙補充療法、陰道擴張器、凱格爾運動,則對中低度失調群、卵巢受損者有很大的助益。

癌症目前已是〝可治癒〞的疾病,歷經治療階段後,大半病患可存活很長的時日,如果身體上、心理上的創傷不能撫平或改善,沒有適當的性生活將是一大憾事。日前新聞報導一則關於美國婦女經子宮摘除手術後,性生活反而更美滿的消息,他們的說法是疾病去除後比較沒有心理負擔, 誠哉斯言!因手術會不會增進婦女〝性〞福是一回事,心理因素才是最重要的。

最後節錄專家意見,做為心理調適之準備,進而有助於調整性生活失調:

1.瞭解所患疾病的徵候,明白各種治療所帶來的好處和壞處。

2.面對身體必然的改變。

3.與性伴侶溝通,並體貼他的感受。

4.與各科醫師討論任何身體功能不適之處,有效的改進是可能的。

5.拓展情色想像空間,走出悲情,邁向和諧。

6.手術或各種治療後一年內,盡力調適,愈早愈好。

 

 

登錄日期:95年11月17日