如何照顧您的人工靜脈植入器
台北榮總護理部 楊雯雯 護理師
化學藥物治療是癌症的主要療法之一。但是化學藥物容易對靜脈血管造成刺激傷害,且化學藥物治療經常是長期的過程,為了減少週邊靜脈被反覆穿刺及降低藥物對血管壁的傷害,長期人工靜脈植入器便普遍被應用於腫瘤患者身上。
什麼是長期人工靜脈植入器?
長期人工靜脈植入器,國內俗稱人工血管,是一種可以完全植入人體皮下的藥物傳輸裝置,通常醫師會視治療的需要決定是否要裝置長期人工靜脈植入器。它可供化學治療、全靜脈營養、抽血、以及各種靜脈輸液的使用。裝置長期人工靜脈植入器的費用大約9000至12000元,只要是癌症患者,且醫師決定需要裝置長期人工靜脈植入器,則裝置的費用可享有健保給付。
裝置前的準備
裝置人工血管必須於手術室中執行,採局部麻醉,不必禁食。所需時間約1個半小時,注射座通常裝置於上胸壁,外觀隆起,附近會有一約5公分長傷口,通常手術後醫師會立刻照X光片以確定導管位置正確無誤。
裝置後的照護
手術後第二天,護理人員會拆開紗布檢查傷口是否有紅腫或滲出物。當傷口尚未完全癒合時,應保持乾燥避免潮濕以預防感染。隨著傷口組織逐漸生長,傷口附近可能會有輕微腫脹或發癢的感覺,應請醫護人員探視,若為正常現象,醫護人員會教導輕拍傷口或冰敷以減少不適感,切勿自行用指甲抓癢以預防感染及皮膚二度傷害。一星期左右,當傷口漸漸癒合時,美容膠布會自行脫落。當傷口癒合後,患者無須換藥,洗澡及微量活動不受影響。
長期人工靜脈植入器的使用
長期人工靜脈植入器植入後24小時左右,醫師會視傷口癒合的狀況決定是否可以開始使用於注射藥物。
當使用長期人工靜脈植入器時,醫護人員會以一種特製的蝴蝶彎針插入皮膚,到注射座之中,此時就如同一般打針會有些微疼痛。當彎針插入後,醫護人員會檢查管路回血通暢與否,若無回血或滴注不通暢,護理人員會注射抗凝劑或血栓溶解劑,促進血栓溶解。同時必須追蹤胸部X光,以確定長期人工靜脈植入器之位置,此時會需要花點時間來確保人工靜脈管路的通暢。
若短期內不需使用長期人工靜脈植入器者,護理人員會於術後翌日以抗凝劑(稀釋肝素)沖洗人工血管,之後則應每月沖洗一次以預防人工血管堵塞。為提醒一般患者沖洗的時間,可自行製作「沖洗日程表」以提醒之。
長期人工靜脈植入器的合併症
長期人工靜脈植入器的合併症發生率不高,是一種安全的裝置。其常見的合併症有注射部位及導管內感染,導管阻塞及靜脈血管栓塞等。因此,當病患發現注射部位有紅、腫、熱、痛、滲出液、或裝置長期人工靜脈植入器附近的肩膀在滴注時會疼痛、或者在注射側肩膀手臂腫脹酸痛等情形,應立刻告知醫護人員處理。而平時患者也應避免用力搓揉注射座及皮下導管,以預防脫位或使血液逆流造成阻塞。
在家如何使用長期人工靜脈植入器?
為了兼顧居家生活品質,在家接受癌症化學治療或止痛劑是目前的趨勢。因此,如果必須帶著化學藥物或靜脈點滴回家注射時該怎麼辦?首先,病人必須有一安全的靜脈注射給藥途徑,如長期人工靜脈植入器。第二,病人必須學會照顧它。
短期使用者,如幾天的化學藥物注射過程,通常醫護人員會以輸液自控式小型機器控制點滴或化學藥物的滴數,醫護人員會告訴患者何時該返院移除與拔除蝴蝶彎針。因輸液自控式小型機器各機型略有不同,裝置該設備時可請醫護人員指導其顯示器上的數字或文字之意義,瞭解機器不正常運作時所呈現的狀況及處理方法。
長期使用於一般點滴注射時,蝴蝶彎針針頭的傷口敷料須 2天更換一次,且應於傷口敷料潮濕脫落時隨時更換,以預防感染。輸液導管約3天更換一次。注射期間裝導管側肢之運動仍不宜過度,以防蝴蝶針,逐漸滑離儲存槽而造成點滴不通或藥物滲漏。此外,隆起部位請勿遭重力碰撞,以避免該處皮下組織挫傷而破損。
結論
大部分患者對於使用長期人工靜脈植入器後的看法是利多於弊,是一種較不會影響日常生活活動的人工血管。且較其它人工靜脈有較低的合併症,是一種較安全的人工血管裝置。但在長期人工靜脈植入器使用或留置的過程中,仍須要病人或家屬的配合才能達到最安全的使用狀況。
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