癌症肝臟轉移和肝癌有什麼不同

高雄民生醫院血液科 許裕燦主任

肝臟的癌症，除了肝細胞癌之外，還包括膽管癌，但後者較罕見，所以在沒有特別指定的情形下，通常肝癌一詞指的就是肝細胞癌，以下的陳述，也是如此。

肝癌是國人十大癌病名列前茅的惡疾，常見的臨床症狀諸如：腹痛、右上腹腫塊、食慾不振、黃疸及腹水；此外，也可能表現發燒、腸胃出血、肝衰竭併昏迷和肝破壞致使腹腔出血等等。但這些並不是肝癌特有的徵候，由他處癌瘤轉移到肝臟（肝轉移癌）的症狀，也和肝癌頗多類似之處；以下就各個層面的差異，分別說明如下：

　　病因的不同-----肝癌源起於肝細胞本身，周遭環境和飲食與它很有關係；其中以乙型肝炎病毒與國人罹患肝癌的因素尤須重視，肝癌病人的血清中，七成以上可檢測出乙型肝炎病毒；一般而言，肝癌形成時，該病人已感染乙型肝炎病毒三四十年了。乙型肝炎病毒的肝炎患者，隨著病情發展，導致日後罹患肝癌的危險因素有：肝硬化的形成、肝癌家族史、年齡漸長、男性、亞裔及帶原的久暫等；國人該病毒的感染途徑多半來自母子的垂直感染，所幸近年來政府大力推廣該病毒的疫苗做新生兒預防注射，估計三四十年後，肝癌的罹患率將大幅下降，屆時將與西方國家齊平。另一個重要病毒就是C型肝炎病毒，它的感染和輸血有關，其病程的進展和乙型肝炎相似，也會發展成為肝硬化和肝癌。其次是黃麴毒素，這是引起肝癌的重要致癌物，台灣地處亞熱帶，氣候炎熱且潮濕，很適合黴菌生長；如果一些農作物，例如穀類、花生及玉米等，儲藏不當就會滋生黴菌，分泌黃麴毒素；人們以此為食而致病，自不在話下。另外，還有一些危險因子，例如酒精性肝硬化等等，在此不另贅述。至於肝轉移癌雖然也是肝臟長癌，但是起源不是肝細胞本身，而是源自其他器官的癌瘤，循著門靜脈或肝動脈轉移傳播到肝臟，由於門靜脈的體系分佈，消化道的癌瘤循之而轉移肝臟的病例尤其多見，常見的肝轉移癌來自：大腸直腸癌、胃癌、胰臟癌、乳癌、肺癌及黑色素瘤等。

　　臨床表現的不同-----國內之肝癌和B型及C型肝炎病毒有密切的關係，病毒感染後，部分患者形成肝硬化，進而發展成為肝癌；在西方國家則不同，他們肝癌病人八九成和酒精性肝硬化有關；所以，就危險因素來說，無論是病毒性的，或者是酒精性的肝癌病人，多半都有肝硬化的背景並且以男性居多；而肝轉移癌則不同，並沒有性別的差異，也沒有肝硬化的傾向。其次，肝癌和肝轉移癌在肝內的區分，如以影像學檢查，例如超音波、電腦斷層、甚至核磁共振掃描檢查，對於這兩者的鑑別幫助不大，但核醫的鎵-67掃描則有助於診斷，因為肝癌細胞能攝取鎵-67而呈現影像，而肝轉移癌則否，所以做這種掃描，出現攝取影像的，九成以上是肝癌。此外，試圖找出原發病灶來自何器官，對於疾病診斷也會有助益。值得參考的是：血清檢查做癌瘤標誌，例如：甲型胎兒蛋白（AFP）及癌胚胎抗原（CEA），對於診斷也相當有用；如果AFP明顯增高，則比較像肝癌，因為八成以上肝癌細胞帶有AFP的緣故；反之，CEA異常的就應考慮是轉移癌了，這是因為胃腸道的腺癌多數帶有CEA抗原；這些檢查雖是重要的參考指標，但並不完全可靠，最後診斷，還是要靠組織切片，做病理檢查才能確定。此外，徵候上如有紅血球增多的現象，對於鑑別診斷上也有參考價值。因為肝癌細胞可分泌紅血球生長激素，刺激骨髓而引起紅血球增生，但這種情形只佔肝癌病例的一成不到。只是出現這種徵候時，就更應想到肝癌；有一點必需注意的是，縱然有紅血球過多的情形，但許多肝癌病人有肝硬化、凝血因子濃度偏低及血小板缺乏的病況，引起食道靜脈破裂出血、消化性潰瘍出血或出血傾面出血等，這些出血抵消原來紅血球過多的徵候。

　　 組織病理的不同-----從外觀來看，肝癌病灶外表較柔軟，並且常有出血痕跡；而肝轉移癌的病灶多呈血色，觸摸起來較硬，在沒有轉移的肝臟其他部位，很少會併有肝硬化的情形。可是肝癌卻常隨伴著肝硬化，肝硬化時，可見硬化部分有許多大小不等的結節，這是由新生及壞死塌陷的肝組織被纖維組織分隔而成的，因有纖維化，故觸感較硬。就病灶的分佈來看，肝癌常位於中間，常是單個的，或是一個大病灶，旁邊伴隨衛星似的小病灶，如果突出肝臟表面，病灶中央並不凹陷，有時肉眼看起來，和肝硬化的大結節難以區別；而肝轉移癌常是多個病灶散布於肝內，如果靠近肝表面，可見因中心壞死，而使肝表面呈現凹陷；但這些觀察所見僅供參考，不是完全正確的。另外，如果切開來看，病灶處呈現綠色的，就可以肯定是肝癌了，而不是肝轉移癌，因為肝細胞癌就能分泌膽色素的緣故，但這種情形只佔肝癌病例的一成左右。另一方面，就顯微鏡觀察所見，二者的細胞架構就有所不同，除了膽管癌之外，肝癌細胞以楔狀排列，而肝轉移癌多半是消化道的腺癌轉移過來的，所以仍會保留一些腺癌的特性，例如呈腺體狀生長，並且會分泌黏液，這和肝癌是不同的。此外，如果肝細胞有滋生不良的形態，就比較像肝癌了，而在病灶上如果發現到膽色素的，就能確定是肝癌。再者，以組織免疫化學染色，對二者的區別也相當有幫助，例如以抗甲型胎兒蛋白（AFT）染色，肝癌常呈陽性反應，而肝轉移癌則否；又如以單株抗體抗癌胚胎抗原（CEA）染色，則腸胃道轉移過來的常呈陽性反應，但肝癌很少如此；如果轉移癌來自其他器官，則可用適當的癌瘤標誌做組織染色，以判斷腫瘤源自何方。由以上的說明，可知必須綜合各項適當資料研判，才能確定診斷。

　　 癌瘤轉移到肝臟，這表示它可能已經有其他遠處轉移了，所以在癌症分期來說，這已經是第四期；一般而言，預後很差，其存活時間和肝臟受侵犯的程度有明顯關係；以大腸癌為例，存活的時間和肝受侵犯的程度成反比；就一年的存活率來講：肝的兩葉有廣泛轉移時，存活約5.7％，如果只有一葉有一個以上的轉移時則為27％，如果只有一個轉移病灶則為60％。而肝癌本身自始即生長在肝臟，早期肝癌（對肝轉移癌而言，縱使只有一個轉移病灶，這就已經是晚期了），常以開刀切除為主要治療方式，如果在症狀尚未出現之前即予切除，則五年存活率為50％，但等到症狀出現後才勉強切除的話，則五年存活率降到5％可見早期治療的重要了，但即使能早期就予以切除，病人也常因肝硬化的惡化及肝癌的復發或轉移而死亡；由此可見，無論是肝癌，或肝轉移癌，雖有諸多不同，其預後卻都是黯淡的。

登錄日期：95年7月12日