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談惡性淋巴瘤之化學治療
奇美醫院內科部主任 黃偉修
惡性淋巴瘤是淋巴細胞起源之惡性腫瘤，俗稱淋巴癌，可以發生在全身各部位，由於淋巴細胞起源不同及病理組織分類不同，對治療的反應及結果也有很大的差異。從以前到現在臨床醫師及病理醫師都一直努力的去尋求各種分類方法，及找尋與治療效果有關的預後因子，以提供較適當的治療方式。本文將針對不同型態之惡性淋巴瘤應接受何種化學藥物治療及其治療結果分別說明如下：
一、何杰金氏病(何杰金氏淋巴瘤)之治療：
何杰金氏病的治療方法和其預後與其臨床期別及有無危險因子有相關性。何杰金氏病之危險因子包括胸部縱隔腔內腫大的淋巴腺超過胸廓直徑的三分之一，淋巴腺以外的疾病，脾臟受侵犯，及三個以上的淋巴腺部位受侵犯等。若病人為臨床上第一或二期而無危險因子存在，則可以放射線照射治療，其五年之存活率達95%。若有危險因子存在時則可考慮以ABVD化學藥物治療二療程後，再加上放射治療以增加療效。
當病人為臨床上第一或二期及有一個以上之危險因子時，或臨床上第三期而無危險因子時，其治療方法需包括四個療程之MOPP(COPP)及ABVD化學藥物治療及放射線照射治療，以此方法治療結果，其五年之存活率可達80%。當病人為較晚期發現如第三期併有危險因子或第四期之病人，則需接受六至八個療程之MOPP-ABVD化學治療。當病人接受標準治療後，無法獲緩解或疾病又復發時，需考慮第二線之化學治療或高劑量化學治療及自體週邊血液幹細胞移植，做為救援治療。當病人接受治療後獲得長期存活時，有可能因曾接受化學藥物而引起第二種惡性腫瘤，按統計資料在治療3至10年後有.2%的病人產生急性骨髓白血病，約有77-86%的病人有生殖功能不全的問題。
二、非何杰金氏淋巴瘤之治療
非何杰金氏淋巴瘤係由B淋巴球或T淋巴球起源之惡性腫瘤，由於細胞型態，病理組織型態及其他預後因子不同，將選擇不同之治療方式，其治療之結果亦將有所差異。
非何杰金氏淋巴瘤因預後之不同可分為低惡性度、中惡性度及高惡性度非何杰金氏淋巴瘤。
A. 低惡性度非何金氏淋巴瘤：
包括小淋巴瘤有效之化學藥物有cyclophosphamide, chlorambucil, prednisolone及fludarabine，一般病人之平均存活期約為6至8年，其10年之存活率約為40%，對結節性小細胞淋巴瘤第一或二期病人可使用全淋巴腺照射之治療，對第三期或四期病人則可考慮以延遲治療、放射治療、單一化學藥物治療及自體骨髓移植之治療，醫師將針對每一病人可能因何種治療獲得最大的好處而選擇適當治療方法.。對結節性大細胞淋巴瘤第一及二期病人之治療則採取四療程之CHOP化學藥物治療及放射治療，可使84至90%的病人獲得長期存活。對第三或四期結節性大細胞淋巴瘤病人使用CHOP或其他加強之化學藥物治療，5年存活率為58%。
B. 中惡性度非何杰金氏淋巴瘤：
主要以瀰漫性大淋巴細胞淋巴瘤為主，對第一、二期病人接受CHOP化學藥物治療或加上放射治療，其4年存活率可達73%，對第三、四期接受CHOP化學藥物治療後其三年之無疾病存活率約為41%。
C. 高惡性度非何杰金氏淋巴瘤：
可採用傳統的CHOP化學藥物治療或各種化學藥物結合之化學治療，其2年無疾病存活率在第三期病患約為61-92%在第四期病患約由17%至87%不等。對淋巴芽球性淋巴瘤之治療則採用類似急性淋巴性白血病之治療方式，其3年之無疾病存活率約為53%-58%。
化學治療對淋巴瘤病人是非常重要且有效的治療方法，但化學藥物治療也可能產生嘔吐、噁心、禿髮、白血球減少、感染、口腔潰瘍等副作用，也可能引起心臟毒性之副作用。據估計約有5%的病人可能會因接受化學治療而危及生命。
總之，惡性淋巴瘤是包括各種細胞型態，病理組織型態及臨床預後因子不同之一群惡性淋巴腫瘤，醫師需明瞭病人所罹患的是那一種類的淋巴瘤，考慮其年齡、健康體能狀況、心肺功能等，再決定採用何種化學藥物治療。同時需注意其產生之副作用，使病人獲得最好的療效。
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