增進醫病關係，改善醫囑服從性

國泰醫院家醫科 林敏雄主任

有一位高血壓病人，血壓控制一直不理想，他很誠實的承認把劑量減半了，因為他擔心藥物副作用，深信「吃藥會把腎臟吃壞掉」；對於可能的腦中風危險，則視而不見。
一位初診的病人暢談他如何以某中藥治癒了急性肝炎，醫生向他解釋急性肝炎的自然病程，大多數病人都會痊癒的，他覺得不可置信。

一位體重正常的女性，雖然醫生苦口婆心的勸她不要吃減肥藥，因為他根本不須減肥的，她倒覺得這位醫師觀念落伍，不知「新減肥藥」的功效，反唇相譏「你在醫學院念書的時候，又沒念到這個新藥」。

許多醫師朋友們或許有相同的感慨：在台灣，有太多的病人應吃藥確避之；不必吃藥的卻趨之若騖，他們寧可深信市井流言、小道消息；對於有憑有據的醫學知識與技術卻否定排斥，這種病人「不遵從醫囑」(Non-compliance)是一個普遍且複雜的臨床課題。

西方醫學鼻祖Hippocrate 曾說「病人經常在吃藥這問題上說謊」，看來，這個問題古今中外皆然。一個關於盤尼西林治療急性扁桃腺炎的研究中，只有18%的病人遵醫囑用藥至少10天；24位自稱遵從醫囑接受抗結核菌藥物治療的病人，僅17位尿液呈藥物陽性反應；某一高血壓門診經驗，只有50%病人繼續吃藥一年以上，僅17%持續治療五年，這的確是令醫師們沮喪的現象。

「不遵從醫囑」的現象不能全歸罪於病患，藥品的確有某些副作用會使得治療中斷；有些治療計劃則過於複雜病人無法遵循，但醫師對病人們「用藥教育」不足也是因素之一。美國某一研究顯示，只有50%病人被告知吃藥目的，11%被告之可能的副作用；19%病人抱怨醫師未告知藥品相關資訊。研究顯示當病人瞭解吃藥的目的或副作用時，醫囑服從性會改善，藥師們在這方面應可提供相當大的貢獻。

病人吃藥除了產生的藥理作用以外，還有心理和社會之多元意義，醫師們用藥必須能掌握病人的心理，這當中「增進醫病關係」是改善醫囑服從性最重要也是最基礎的要素。古代部落中的巫醫以動物血肉之軀當作藥物來治療病人，這些「藥物」就當今知識而言，不僅無效，甚至有害，但他們在部落中卻能獲得極高的尊敬，接受他們治療的病人大都也獲治癒。因為人生在世大多數的病痛都是可自然痊癒的小病，病人最須要的是休息、慰藉與信心。十九世紀騎馬出診的鄉下醫師病並沒有現代的診療儀器和藥品，他們的知識比不上現代的醫學生，但沒有人懷疑他們照顧病人的貢獻。何以致之？良好的醫病關係吧！Dr. Shaw在其「醫師之兩難」一書中有如下之敘述「病人要求即使有時不合理，動機是單純的－即減輕疼痛，消除疾病」。科學的語言過於艱深，病人無法明白。一般人期待的是一帖仙丹妙方，服用後百病全消。身為醫者應體會：當他的觀念與病人相距太遠時，治療註定會失敗。醫療行為取決於供需原理更甚於科學法則」。的確，科學的方法推動了醫學的進步，但臨床治療仍應回歸最原始的層面，即良好的醫病關係。

「病人不遵從醫囑」的困擾仍會持續下去，由於病人各異，我們不能期待一個「放諸四海皆準」的方法，因此，聰明的醫師在處理醫病關係時，應學會兼容並蓄(multimodal)、運用社交技巧(sociable)、富於彈性(flexible)，並保持良心(conscience)；病家們也應體認：維持與醫師良好關係，尊重專業知識與經驗，遵從醫囑，才能獲致最佳的治療效果。

登錄日期：95年7月4日