台北馬偕醫院 血液暨腫瘤科 林炯森醫師
前言
對於大多數接受放射線治療的病患，放射線皮膚炎的產生（radiation dermatitis）幾乎是無法避免的。這主要是由於皮膚在遭受到治療性的放射線劑量照射後，會引起組織的傷害及一連串的發炎反應，這種因為治療所引起的併發症，對於頭頸癌患者的影響更為明顯。頭頸部位相當於人體的門面，如遭遇到癌症的侵蝕再加上手術的切除，往往多少都會產生變形，接著放射線治療後引起皮膚炎的併發反應，對於病患無異是雪上加霜。既然放射線治療在頭頸部癌症的治療是不可或缺的，那針對放射線治療所引起的皮膚炎應作適當的處理，以使表皮的不必要毒性影響務必能減至最低，這在現今多科團隊治療是很重要的一環。
放射線皮膚炎處理的一般原則
首先注重保持照射部位皮膚的清潔，基本上可用溫和的清潔劑（中性合成的清潔劑比可能會刺激皮膚的肥皂為佳）。將皮膚洗淨後用柔軟乾淨的毛巾拭乾即可。而針對已發炎的皮膚部位則應作局部處理，以減輕不適並促進皮膚的復原，但是不同之皮膚部位可能需要不同的處理方式：
．皮膚皺摺處易出現偏溼的反應，使用乾燥性的糊性製劑（paste）較為合適。
． 在油脂分泌旺盛處，使用膠性製劑（Gel）較為有用。
． 於上述以外之皮膚區域，則使用霜性製劑（Cream）較為合適。
．親水性的敷料可用於偏溼的患部，這有助於患部滲出液的吸收，讓患者覺得較為舒爽，有益皮膚的復原，但使用前務必清潔患部。
．油性敷料應儘量避免使用，以免患部的滲出物不易乾燥而增加感染之機會。
．局部之潤溼劑（moisturizers）、膠性製劑、乳性製劑（Emulsions）及敷料，不可在放射線治療後立即使用，因為這可能會使表皮的放射效應增強而產生不必要之毒性。
．頭頸癌病患在接受放射線治療時，可以使用各種類固醇製劑處理放射性皮膚炎，但使用時間必需加以限制。
．皮膚炎引起的疼痛控制，可比照黏膜炎之疼痛處理方式，使用之藥物基本上相同。
．陽光的曝曬（患者可以柔軟布料覆蓋或使用礦物性的防曬製劑），使用對皮膚有刺激性的製劑，例如香水、除臭劑或含有酒精之塗液。搔抓患部等均要加以避免。
放射性皮膚炎的預防
目前除了保持放射線照射部位的皮膚儘量乾淨外，沒有其他的預防措施可以降低放射性皮膚炎的發生或嚴重度。
放射性皮膚炎的分級處理
第一級的放射性皮膚炎通常皮膚會出現淺淡性的紅斑或伴有乾性脫屑，此時只需保持皮膚的清潔即可，不需要其他的特別處理。有時可選擇性的使用不加香料之保溼性製劑，此時應儘量避免照射部位的皮膚受到進一步的刺激，這些處理基本上可交由護理人員來執行。
第二級放射性皮膚炎會皮膚會出現中度至明顯的紅斑，並會出現局部片狀的溼性脫屑（多在皮膚的皺摺處）及中等程度的水腫。
第三級放射線皮膚炎則會使皮膚出現溼性的脫屑，並且患部於稍加擦撞時極易引起出血。針對第二、三級的皮膚炎，可使用含抗菌成分Chlorhexidine的霜性製劑加上乾燥膠，以保持患部的乾淨。親水性的敷料，抗發炎的乳化性製劑（例如含trolamine或玻尿酸霜性製劑）及氧化鋅糊性製劑亦有同樣的效果。另外磺胺銀（Silver
Sulfadiazine）或s-葡聚糖（Beta glucan cream）亦相當有用，但建議在放射治療後，清潔並乾燥患部後，約在傍晚時分才使用，倘若患部出現疑似感染症狀時，應作局部的細菌培養，此時除非證明有感染，不然局部抗生素製劑並不建議作預防性使用。如果病人同時亦接受化學治療時，則血中白血球數應作監測，因為在嚴重的皮膚脫屑時，若加上白血球數偏低，病人發生敗血症的機率便會升高。臨床上病人若出現發燒或疑似敗血症徵兆，則更要加做血液培養，並使用適當之抗生素治療。此層級的皮膚炎應經由包括放射治療科、腫瘤內科、皮膚科的醫師以及護理人員作團隊性的照顧，而患者皮膚的評估一週至少要做一次。
第四級放射性皮膚炎則皮膚會出現壞死、潰瘍、並伴自發性出血，這在頭頸癌患者接受放射線治療後很少出現（＜5%），但是一旦發生時則需要特殊傷口處理，通常需由一位專門處理傷口的醫師配合整個團隊的協助作個別處理。
特殊情形的處理
未來頭頸癌的治療，放射線治療加上標靶治療（例如：表皮生長因子接受器的抑制劑）會有增加的趨勢，如果在照射部位同時出現放射性皮膚炎以及與表皮生長因子接受器的抑制劑相關的痤瘡性紅疹，此時若放射性皮膚炎屬第一級，則應依照相關之痤瘡性紅疹處理的原則，反之，如果放射性皮膚炎屬第二級以上，處理方式應依照放射性皮膚炎的建作為準則。
結語
放射性皮膚炎在頭頸癌病患接受放射線治療時是無法避免的毒性反應，現階段對此種副作用，各家醫院都有一套標準處理守則，尤其是局部製劑的使用，每家醫院各有所不同，目前並沒有大臨床試驗證明其確實的治療效果。冀望未來免疫學的研究能進一步了解細胞激素和發炎反應在這種毒性反應中所扮演的角色，也許真的能發展出一種具有細胞保護性的物質。但在此之前，只能儘量遵守處理放射性皮膚炎的原則，期望把這種毒性傷害減至最低。
