高雄醫學大學放射腫瘤學科 連熙隆主任

這是一個嚴肅而重要的問題，由於癌症的發生率愈來愈高，台灣地區每年的癌症病例亦逐年在增加，根據民國86年衛生署的統計當年約有46000個新病例，依其每年增加的比率，至現在相信已經超過50000個新病例了。依據統計這些癌症病患當中，至少有1/3以上的病人必需接受放射線治療，而當中須接受頭部放射線治療的也不在少數。當然有很多人會關心和擔心頭部被照射以後的問題，特別是和智力有關的變化。
為了討論頭部放射線治療會不會使人變笨，我們必須先向大家說明頭部放射線治療的定義以及它與智能的關係。在惡性腫瘤的治療中，我們常按腫瘤的性質與發生部位來區分治療的方式。我們大家也都知道人的智能是由腦部所控管，所以如果放射治療並沒有照到腦部只照射到頭部的話，那麼腦組織也不會產生變化，自然也不會變笨。

放射線治療照射到頭部的機會是經常有的，但是直接照射到腦部則比較少。會照射到腦部的情形有如下的情況： 1. 腦血管病變 2. 腦腫瘤 3. 轉移性腦腫瘤 4. 某些血液疾病 5. 骨髓移植 6. 預防性全腦照射。而腦部的照射治療又分全腦及局部腦部照射。局部腦部照射是腦部照射者當中實施最多的，其中以腦血管病變及良性腦腫瘤為主要治療對象。它的治療方法均以腫瘤或病變的範圍為主，放射治療常在手術後或直接做小範圍的局部照射治療以控制腫瘤或病變的再發。

全腦部的照射常實施於（1）惡性腦腫瘤（2）惡性腫瘤之腦轉移（3）某些血液惡性疾病如白血病，尤其是小兒之急性白血病的治療過程中為了抑制腦部的侵襲常配合化學治療並做全腦部的照射（4）某些惡性腫瘤常易發生腦部轉移，在化學藥物治療後會建議病人作全腦部照射以預防腦轉移（5）骨髓移植時，採全身照射（包含腦部），以抑制宿主的免疫反應。

看來好像腦部接受照射治療的機會還蠻多的樣子，但是還好這些必須照射腦部的治療在整體的惡性腫瘤的照射治療當中還不算是多數。腦部的功能是身體中最複雜的，它掌管生長與學習、思考。照射腦部後是否對智能會有所影響是我們此次所要探討的。

大家都知道放射線的照射對身體組織會有影響，當然腦組織也不例外。只是腦組織是人體當中分化程度最高的組織，分化程度較高的組織對放射線較不敏感，與較敏感的組織如造血器官之骨髓相比，腦組織對放射線的耐受劑量可以高出數倍，因此它比其他組織可以忍受較高的放射劑量而不受傷害。

在所有的研究中均不認為成年人接受局部的腦部照射治療會影響其智力或人格方面的變化。但是如果與外科手術合併治療的病患，因手術部位的不同而會產生不同的併發症，甚至有記憶減退、喪失或痴呆的現象，這些問題大部份的學者均認為視腫瘤所在部位的不同與手術所造成的傷害與否有關，反而與放射線之關係較少。

在小孩子的腦部局部照射治療的病患當中，影響成長狀況之研究報告較多，大部份的學者並不認為對小孩作腦部局部照射治療會影響小孩子的智能，因為有許多研究曾對局部照射的小孩作IQ、學習方式或語言能力測試，並未發現與正常小孩有所差別。所以受到腦部局部照射治療的小孩，除非有其他的因素，並不會出現智能方面的變化。

再談到全腦部的照射對智能影響的問題。全腦照射治療時，急性的反應較明顯，如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等，對成年人來說其照射總劑量低於4000cGy時，並不會造成智能的影響或腦壞死的問題。但5000cGy或6000cGy以上之劑量所造成的腦壞死將比例性的增加，惟對於智能方面的變化，大部份的學者均認為與放射的關係較少。

至於兒童與青少年的，兒童小於12歲接受全腦部照射治療有許多研究均認為對於小孩的成長會有影響，可是大部份的學者均認為與智能無關，但也有少數學者發現全腦照射超過3000cGy以上時，IQ或學習能力有所降低，但低於3000cGy時並未發現有所改變，其學習與表現與正常兒童並無差別，對於兒童與青少年智能的影響，可能與兒童接受治療的年齡與劑量有關。因此目前對於兒童白血病的全腦預防照射治療之劑量均低於2400cGy，如此對於腦部的功能影響會較少。

綜合以上的說明，結論是，成年人不論是局部或全腦照射對於智能的影響，可以說是很少的。對於正在成長的兒童，大劑量的照射可能對成長有影響，但是對於智能上的影響來說仍有許多的爭議，但在局部或較低劑量的治療下，目前並不認為它會影響智能，所以在必需做腦部的放射線治療的情形下，除了較小的兒童外，擔心放射治療會影響智能的發展可能是多餘的。