基隆長庚醫院內科部 王正旭主任

化學治療是否會傷害我的生育能力？答案是會的。對於已經過了生育年齡的癌患而言，這不是嚴重的問題。但對於年輕或想要生兒育女的癌患，在接受各種抗癌治療過程中，如何保有良好的生育能力，其實是蠻重要的。當癌症有機會痊癒時， 擁有健康的下一代，是病患與醫師所共同企望的。

其實，癌病本身和癌病的醫療過程都可能會影響到正常的性功能和生殖功能。例如，睪丸癌和卵巢癌會直接侵犯到生殖器官，攝護腺癌、子宮內膜癌和子宮頸癌的手術治療不可避免的會傷害生殖管道，而化學治療和放射治療對於兩性的生殖器官會有多重的不良影響。以下僅就化學治療可能對不同年齡和不同性別生育能力造成的影響加以說明。

就成年男性而言，生殖上皮細胞在分裂和分化成精細胞的過程中，很容易受到化學藥物的影響，所以在化療期間，精蟲數目會減少，等到治療結束3個月後，才可望逐漸恢復正常，恢復的程度會因使用的藥物種類和強度而有所不同。一般而言，烴基類抗癌物(alkylating agents)和順鉑(cisplatin)對精子的生成最具殺傷力，所以影響較大，當使用劑量不大時，精子數量約1到3年會回升到正常，而且恢復後之精子活動力不受影響。若是使用高劑量時，可能會造成長期精蟲數目不足而導致不孕。 事實上，青少年較常見的睪丸癌病人，在其尚未治療前，即有精蟲不足和精液品質不良的問題，所以這類病患的生育能力缺陷並不全然是化療所造成。

成年女性生殖細胞的變化，就和成年男性大不相同。女性到青春期後，卵子已經不再分裂，總數約30萬顆，在卵巢中待命，接受到荷爾蒙作用後產生排卵以備受孕。若是這些荷爾蒙的作用失調，使得卵子無法順利排出，生殖機能就會受影響，所以成年女性化療後的不孕乃導因於荷爾蒙失調無法排卵所致，而不是卵子直接受到傷害。荷爾蒙失調的成因和過程頗為複雜，基本上乃是卵巢濾泡細胞被化療藥物傷害後，無法分泌正常女性荷爾蒙，造成停經或無排卵性月經。這種現象可能維持數個月到數年之久，有些乳癌患者如果再搭配荷爾蒙治療，卵巢功能受損機會更高。但是影響女性生殖機能的因素實在太多了，包括治療前月經週期的規律性、 避孕藥物的使用、情緒的困擾、體重的變化等等，所以化療的影響只是其中的一部分。會造成卵巢生殖機能受損的抗癌物仍是以烷基類抗癌物為主，而且和藥物劑量的累積有極大的關係。

至於青春期前的兒童癌患，在接受化療後，對生殖機能的影響也是男女有別。男童生殖上皮細胞在青春期前因尚未進入分裂增殖階段，理論上較不易受到化學藥物傷害。 但實際上，這些病患長到成年後，其精子數目多少會受影響。但是不會影響進入青春期的年紀，也不會影響體格的發育。反而是小女生對化療的耐受性最好，化學藥物對青春期的發育和初經的影響相當有限。

既然化療對生殖機能有所影響，如何保住患者的一線生機呢？首先必須先確定癌患需要接受化學藥物的種類，不同的癌症使用的藥物不一樣，若是所需使用的藥物對生殖細胞殺傷力不高，當然可以不必過慮。萬一非使用烷基類抗癌物和順鉑不可時，除了尋求替代處方外，青春期及成年男性可以考慮在治療前，先收集精子將其冷凍存放在精子銀行，以備不時之需。至於收集卵子的可行性仍在研究中。

一般而言，至少在化學治療結束後的半年內，應該盡量避免懷孕，以減少母體和胎兒的危險性。至於對往後之懷孕，以及對胎兒基因傷害和遺傳疾病的關係，可以再諮詢相關專家。根據目前現有資料顯示，接受過化學治療癌患所生育的下一代， 在學習能力和各方面的表現，和一般人沒有明顯的差別，在遺傳性疾病和基因突變的發生率方面，也和一般人相差不多。

所以，化學治療的確會傷害到生殖機能，但是除了少數的抗癌藥外，大部分的藥物對生育能力的傷害是微小而且是暫時性的。有了正確的概念，希望病友們更能安心的接受完整的抗癌治療。