如何避免「膽囊癌」的誤診

宏恩醫院肝膽胃腸科主任 譚健民醫師

　　雖然在以往「膽囊癌」是一種罕見而難以早期診斷的消化道癌症，而一旦被確診為「膽囊癌」時，罹患者的生命也已所剩無幾了。近十多年來，由於腹部超音波掃描檢查以及電腦斷層掃描檢查的進步，某些罹患者不僅在絲毫無臨床症狀之下，篩檢出膽結石、膽囊瘜肉、膽囊腫瘤，甚至使得原發性的膽囊癌也不再是一種罕見的癌症。
事實上，原發性膽囊癌在早期是無絲毫臨床症狀及表徵的，因此也使得膽囊癌的早期篩檢率低到大約不到百分之十；相對來說，亦使得「膽囊癌」的誤診率高達百分之八十左右。為什麼膽囊癌常被誤診為膽結石、慢性膽囊炎、肝癌、膽囊息肉，甚至膽蓄膿，因為膽囊癌本身亦容易以以上疾病的症狀表現出來後才被發現的；但是「膽囊癌」一旦被發現時，其癌細胞本身或許已浸潤到膽囊臂，甚在在早期已轉移到鄰近的淋巴結（如膽囊周圍、肝門靜脈周圍以及腹腔後淋巴結）或器官如胰臟、肝臟甚或侵犯到膽囊管（膽囊與總膽管交接處），而呈現無痛性黃疸的症狀。由於膽囊癌易於早期發生轉移，使得病情的預後較差，因此如何早期發現、早期治療則更形重要了。

統計上，有三分之二的膽囊癌罹患者的臨床症狀及表徵，或許與膽結石以及慢性膽囊炎極為相似，甚至在這以前都被以當做「膽結石」或「慢性膽囊炎」來治療，因而延誤了早期診治膽囊癌的黃金時間。膽囊癌的典型症狀有上腹部持續性的疼痛、食欲不振、噁心、嘔吐、打嗝、消化不良、腹脹、腹瀉、體重降低、不明熱，甚至茶色尿的黃疸表徵，某些個案則會在右上腹部觸摸到「腫塊」；此外，「膽囊癌」在末期時則或許會發生血性腹水以及膽囊腫大的情形，但一旦膽囊癌罹患者出現黃疸時，其治療的預後則較差，而此時罹患個體也已呈現癌症的惡性體質了。因此，在臨床上某些罹患膽囊癌的高危險群，必需要定期追蹤膽囊癌的蜘絲馬跡，以避免被漏診，這些高危險群包括有中年婦女（尤其是大於45歲的女性）有十年以上膽結石（尤其是結石直徑大於三公分以上者）並合併慢性膽囊炎的病史者、存有持續性無法忍受的上腹部疼痛症狀者、右上腹疼痛及腹脹而合併腫塊甚至貧血者、超音波掃描影像呈現膽囊壁增厚（正常膽囊壁厚度在三厘米以內）而表面不規則，或是腹部X光攝影檢查發現膽囊呈現鈣化的現象，這些個案都必需要先排除是否有罹患「膽囊癌」的可能性。

最後，膽囊癌的確定診斷亦不難，但必需先與其他相類似的疾病做鑑別診斷，其中包括膽結石、慢性膽囊炎、胰臟癌、膽管癌以及肝癌，以免錯失疾病痊癒的時間。
膽囊癌的治療亦以手術切除為首選方法，但由於其在被確立診斷時絕大部份都是處於末期，而使得手術的成效不彰，事實上能夠接受根治切除率僅有百分之二十五左右，接受姑息性手術亦僅佔百分之二十四左右，甚至其中有百分之八十五左右，在剖腹探查時，已有肝臟或腹腔內器官組織的遠端轉移。此外，對於某些無法使用外科手術切除治療的個案，則不妨採取化學藥物治療；對於某些手術無法切除乾淨或術後癌症再次復發的個案，可用放射線治療以減輕不適之症狀，提昇癌症罹患者的生活品質。

登錄日期：96年3月23日