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肉瘤患者的心理支持

台北榮總護理部 李惠玲

肉瘤是發生在骨頭和軟組織之罕見且具高度侵犯性的腫瘤,其中骨骼肉瘤主要發生在青春期,而軟組織肉瘤則可能發生在20歲或60歲;這兩種肉瘤類型都伴隨有明顯的致死率,以下將分別介紹骨骼肉瘤及軟組織肉瘤及其相關心理學。

骨骼肉瘤
骨骼肉瘤包括骨因性肉瘤、Ewing's肉瘤、軟骨及骨膜旁肉瘤等,其中最常見的是骨因性肉瘤及Ewing's肉瘤;這些腫瘤發生在幼年,原因不明,而在少年則有高發生率,在美國每年有4000個新病例,雖然這些腫瘤常發生在10~20歲,卻也常續發於變形性骨炎或放射線治療後;其主要常侵犯的部位是股骨、脛股、肱骨;23%的患者在診斷時多已轉移,且大多是肺轉移(85%)。以往截肢是唯一的治療方式,自1970年起開始有改良式的治療方式,包括肢體保留手術及輔助性化學治療。
Ewing's肉瘤是少年第2個常見的腫瘤,較少發生在25歲以上,大部份發生於長骨,如:股骨、肱骨、肋骨或骨盆常見於男孩,如同骨因性肉瘤一樣,原始的治療方式以手術為主,如今也多合併化學治療、放射線治療等。

軟組織肉瘤
軟組織肉瘤發生骨骼以外的結締組織,主要發生於下肢(37﹪)、軀幹(9﹪)、上肢(15﹪)、後腹腔(14﹪)、頭頸部(5﹪)等、軟組織肉瘤可能發生在20歲或60歲,雖然每年的診斷數目不是很多,卻佔所有癌症死亡率近2%;手術切除依然是最有效的治療方式,現在輔助性化學治療及放射線治療也在增加中。

青春期的病人面臨被診斷為腫瘤所產生的心理創傷,存活者若能在有健康的情緒調適下,會有較良好的心理預後。人類青春期的主要發展目標為:增加處理社會環境外在需求的能力以及在複雜不確定的成人生活中,得到更多的了解和情緒控制;在社交舞台上,青春期意識到社交及性的自我成長,這個效應,促使青少年在跨向成長的路途中,勇於征服朝向目標前進。而因腫瘤發生,剝奪了青少年自我意識及社會角色的發展,不僅面臨了疾病的發生及伴隨治療而來的心理壓力,也包括伴隨手術、化療而來的潛在性失能,而這些壓力源常導致青少年回復到心理及生理的依賴狀況。
截肢治療使得青少年面臨身體部份喪失的悲傷,也使他們害怕因治療而喪失其生命中最美好的時段,而且可能會感覺到自己因癌症而變得不符合現階段的年齡,使其在同儕團體中變得退縮,及因截肢感受到自主權的正常發展受到阻礙,也干擾了青少年的性及身體心像感;骨肉瘤的存活者,常常感到缺乏有意義的支持者,且有一種沒人可依賴的沮喪感。

提供相關資訊,完整的支持系統及相關心理治療和護理措施,對青少年患者是非常重要的;適當的心理措施有助於肢體保留或截肢的青少年坦然面對治療;對青少年的家屬和有意義的人際關係做完整的評估,及了解青少年面臨治療產生的衝擊,能增加青少年術後復健的力量。腫瘤相關治療計畫及資訊也要清楚呈現,避免只跟父母講,或把青少年當小孩看待,為了減少術後依賴及退化,讓青少年成為治療小組中的一員,來參與決策是很重要的;必要時提供心理治療措施,幫助青少年學習新的對抗策略,以支撐現存的防禦機轉和社交技巧,而提供電話諮詢和參與支持性團體,對患者而言,都是有幫助的。

雖然肉瘤不是一個常見的疾病,對青少年及成年人卻都具有破壞性的衝擊,病人接受肢體保留手術或截肢手術,都會歷經人際關係及生命階段性發展的阻礙,而診斷和治療也造成了許多功能的負面衝擊,所以了解青春期的階段發展任務及認識肉瘤治療的衝擊,藉由適當的心理壓力評估,有架構的臨床照護措施、支持團體、或電話諮詢,以支持協助病人,進而提升肉瘤患者的生活品質。

登錄時間:93年5月21日