陽明大學 許如麗

1. 背景：

成熟囊狀畸胎瘤(Mature Cystic Teratoma, MCT)由三層胚芽生殖細胞分化良好的組織所構成，為最常見的卵巢腫瘤。源自MCT的鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma)是極其罕見的，但因其惡性成分只存在於病灶的某部分，導致MCT惡性轉化的術前診斷上的困難。

本研究的目的在於評估腫瘤標記及臨床特徵在MCT和鱗狀細胞癌的鑑別診斷上的可行性。

2. 材料及方法：

對象為在1979年9月至1996年6月間，在日本東海卵巢腫瘤研究小組(Tokai Ovarian Tumor Study Group)登記及治療的37位源自MCT的鱗狀細胞癌病患。

術前血清中腫瘤標記：鱗狀細胞癌抗原(Squamous Cell Carcinoma Antigen, SCC)、CA125、CA19-9、CA72-4的濃度以放射免疫分析(Radioimmunoassay)測定，癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen, CEA)以酵素免疫分析(Enzyme Immunoassay)測定。腫瘤大小則利用超音波或電腦斷層測定。

研究中，以腫瘤標記、腫瘤大小、年齡作為評估MCT及源自MCT的鱗狀細胞癌之間差異的參數，診斷效能以敏感度乘以精確度來計算。同時利用接受者操作特質(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲線來評估各因子在腫瘤篩檢上的可行性及計算分界值的敏感度和精確度。

3. 結果：

由腫瘤標記、年齡及腫瘤大小的平均值可看出兩腫瘤之間有顯著差異存在，但這些因子與臨床分期並無明確關係。SCC具最高的敏感度及診斷效能，CA125居次；CA19-9雖在源自MCT的鱗狀細胞癌中有較高的平均血清濃度，但其診斷效能最低。

由ROC曲線可得知：在腫瘤篩檢中，SCC及CEA比CA125及CA19-9有效，年齡及腫瘤大小亦可為術前診斷提供相當有利的訊息。同時利用ROC曲線重新計算敏感度、精確度及診斷效能，可得知CEA為兩腫瘤之間的鑑別診斷最有利的因子，SCC居次，年齡及腫瘤大小的診斷效能皆比CA125或CA19-9高。

4. 討論：

雖然惡性MCT的術前SCC血清濃度比良性MCT高，卻與腫瘤的臨床病理因子無顯著關係。CA125可將卵巢癌從良性卵巢腫瘤區分出來，且對源自MCT的鱗狀細胞癌具有相當高的敏感度及精確度，但其平均血清濃度卻比一般卵巢癌來得低。ROC曲線顯示：對源自MCT的鱗狀細胞癌而言，CEA是最好的篩檢標記，SCC居其。CA19-9在源自MCT的鱗狀細胞癌中有較高濃度，但其在MCT中也有很高的陽性比率，因此並非良好的篩檢標記。CA72-4濃度在兩腫瘤之間則無顯著差異。

源自MCT的鱗狀細胞癌的平均診斷年齡比MCT高；根據ROC曲線分析，年齡的最佳分界值為45歲且是比CA125及CA19-9更好的診斷因子。源自MCT的鱗狀細胞癌的平均腫瘤大小也比MCT大，其最佳分界值為99mm。因此年齡及腫瘤大小亦有助於MCT與源自MCT的鱗狀細胞癌之間的鑑別診斷。

5. 結論：