Harrington KJ, Bateman AR, Syrigos KN,et al. Cancer-related thromboembolic
disease in patients with solid tumors: A retrospective study. Annals of
Oncology 1997;8:669-73.
台北榮民總醫院內科部腫瘤科 王緯書醫師整理
背景:
醫學史上首次報告血栓症與癌症可能有關是在一百年前。有學者發現癌症病患控制血液凝固的機制可能產生錯亂, 因而導致血栓症之發生。癌症病患失去活動能力及長久臥床會降低血管內之血液流動,因長久臥床而直接壓迫到部分血管, 或因心臟衰竭,或因疼痛而引起的呼吸困難也會直接影響靜脈血液回流而產生血栓,以及導因於高蛋白血症之血液黏度過高亦會影響血液流動而導致血栓症之發生。血管內壁也可能會因為癌細胞侵犯或因靜脈腔為癌細胞佔據或被中心靜脈導管充塞而改變。 血液後天的組成不正常如血小板數目及功能改變,或各種凝血因素的濃度及活性的改變都常見於癌症病患。有百分之五十的癌症病患被發現其凝血狀況不正常, 尤其是轉移性癌症病患。然而凝血功能不正常並不一定會發展出臨床症狀。惡性腫瘤病患已被報告有百分之十的病患有出血症狀。雖然只有1/10是直接與凝血功能不正常有關。癌症相關之散發性血管內凝血(DIC)亦有血栓及出血的危險,有9%到15%的病患需接受治療。這些現象顯示血栓疾病及出血為癌症病患的重要常見死因。此研究評估一大型癌症中心於兩年追蹤期間之癌症相關血栓疾病之發生率、對癌症病患存活之影響及其對醫療資源利用的影響。
病患及方法: 回溯性分析過去兩年期間住院時被診斷有癌症相關之血栓疾病、或發生治療癌症引起之血栓疾病併發症之病患。共計48位病患(23男,25女,年齡中數60歲)有不同之固體惡性腫瘤進行分析,並探討其存活情況。
結果:
最初被診斷有靜脈血栓者有28位,肺動脈血栓症者有20位。從被診斷出癌症到發展出癌症相關之血栓疾病之時間中數為8個月(範圍從0-112月)。其中22位還併有其他部位血栓症. 其中18位病患持續接受抗凝血劑治療。有6位病患曾經歷抗凝血劑引起出血之副作用。於兩年之追蹤期間一共有41位(85.4%)病患死亡。從第一例癌症相關之血栓疾病病例開始,平均存活期中數為8.5月。平均住院日為10天(從4-75天), 研究期間共729個住院日。因癌症相關之血栓疾病復發或抗凝血劑治療併發症住院者有28人,共295天之住院日。在2年之內共1024住院日是直接因癌症相關之血栓疾病及其併發症引起,佔了6.1%佔床率。
結論:此研究顯示癌症相關之血栓疾病為癌症病患的明顯死因,且對癌症中心醫療資源運用具有相當的影響。預防及控制癌症相關之血栓疾病應可降低病患之死亡率並節省醫療成本。