EFFICACY OF PAMIDRONATE IN REDUCING SKELETAL COMPLIVATIONS IN PATIENTS WITH BREST CANCER AND LYTIC BONE METASTASES

出處：The New England Journal of Medicine

譯者：宋思賢

對於患有乳癌以及蝕骨轉移的病人，Pamidronate減輕骨骼併發症的功效為何？

我們都知道，患有高等級乳癌的病人常常會有癌細胞轉移到骨頭。而這些癌細胞會分泌蝕骨細胞活化因子，使得骨質重吸收，而破壞了骨頭。這種現象不但使得病人感到疼痛，而且容易骨折，最後導致病人行動不便，生活品質遭到極大的惡化。

然而，bisphosphonates可以抑制蝕骨性的骨質重吸收，對於癌症所引起的高血鈣症狀有很大的治療功效。Pamidronate disodium是第二代的bisphosphonate，不但可以抑制骨質重吸收，也不會影響到骨頭的礦物化。許多研究顯示，pamidronate對於患有乳癌合併骨骼轉移的病人，除了可以降低骨骼併發症、減輕骨質重吸收、減輕疼痛、促使被侵犯的骨頭癒合並且穩定外，單一高劑量的投予更比分開多次投予的效果好。

在以前，若乳癌病人合併骨頭轉移，處理方式不外是止痛劑、放射治療或手術配合病人原先就進行的化學治療甚至荷爾蒙治療，效果都不是很好。現在有了pamidronate，副作用少（曾有虛弱、疲勞、呼吸困難、低血鈣的案例，但比例極低），雖然試驗指出pamidronate並不能延長病人的壽命，但對於生活品質的提昇，則有很多的試驗證據。在我們的試驗中，382名婦女（皆患有高等級乳癌合併骨頭轉移，並進行化學治療中），185名靜脈注射pamidronate，197名注射安慰劑，我們得到以下的成果：

1. 注射pamidronate的婦女，因骨骼病灶引起的身體不健全，比例減少；骨頭需要放射治療的情形減少；非脊椎的病理性骨折發生比例減少，發生的時間延後。
2. 脊椎的病理性骨折卻沒有明顯的減少，這可能是因為在乳癌病人的蝕骨性病灶較具侵略性。因為，有試驗指出pamidronate在第三期multiple myeloma（多發性骨髓瘤）的病人身上，仍然可以有效的減少不論是脊椎或者非脊椎的病理性骨折。
3. 注射pamidronate的婦女，不管是疼痛指數（pain scores）或者麻醉指數(nacortic scores)剛開始就有明顯的降低，但試驗末期卻又回升（注射安慰劑的婦女，其疼痛指數不但不會下降，凡而一直上升）。但對於骨頭有加做放射治療的病人，仍然明顯有止痛效果。
4. Pamidronate不會影響病人的壽命，也不會影響癌症的轉移。

由我們的試驗，我們可以知道，對於進行化學治療的病人，每月注射一次pamidronate，可以有效地降低骨頭併發症，減輕乳癌病人因骨頭轉移所帶來的症狀。而且，pamidronate的副作用少，使用安全，很值得用來作為有蝕骨轉移病人的輔助治療。