孩童急性淋巴性白血病緩解後殘餘愈細胞之檢測
Measurement of Residual Leukemia during Remission in Childhood ALL
Roberts WM et al .NEJM 1997; 336(5) : 317-323
編譯者: 沙鹿童綜合醫院 張德高醫師
臨床上，當骨髓內的淋巴芽球降至５％以下時，我們就稱急性淋巴性白血病達到緩解。
然而緩解甚至痊愈的急性淋巴性白血病體內仍存有殘餘的愈細胞，許多較敏銳的檢查，如
Clonogenic Assay, Polymerase-Chain-Reaction (PCR)都已証實。到底殘餘的癌細胞與
治療預後有何關係？長期緩解的患者殘餘癌細胞是以何種形式消逝？若仍有殘餘癌細胞
能否認定患者已痊愈？可否早期預測疾病復發？都值得進一步探討。
本文是美國德州M.D. Anderson癌病中心發表，作者共觀察了廿四位Ｂ前型急性淋
巴性白血病(B-precursor ALL)患童，當臨床上達到緩解後，即每隔三個月２抽取骨髓
細胞以ＰＣＲ定量分析,leukemia-associated IgH rearrangement genes及Clonogenic
blast-colony assay來檢測殘餘血癌細胞，前後長達五年。在研究期間，有七位復發，
十七位仍緩解。結果顯示復發組殘餘愈細胞ＤＮＡ值都明顯高於緩解組。（Ｐ＜０．００１）
在緩解群中，雖然臨床上持續緩解，但ＰＣＲ定量分析仍發現其中１５位
（１５／１７）體內存有殘餘愈細胞；而ＰＣＲ及blast-colony assay同時皆為陽性
者則佔七位。經過一系列的ＰＣＲ定量分析檢測，作者仍無法找到可有效判定復發的
殘餘癌細胞ＤＮＡ量的閥值；但若利用Autoregression分析法，連續檢測四次或以上
殘餘癌細胞ＤＮＡ值，則或可早期認定出疾病復發的傾向。
根據本篇的研究顯示，利用較敏感的分子生物學科技，對緩解且停止化療達３５
個月的急性淋巴白血病患童仍可檢測出殘餘癌細胞，因此對急性淋巴性白血病痊愈
的定義而言，完全清除體內殘餘的癌細胞並不一定是必要的條件。
