以Thiotepa治療費城染色體陽性慢性髓球性白血病的血小板過多症
Thiotepa for the treatment of thrombocythemia in patients with Philadelphia chromosome positive chronic myelogenous leutemia
(取材自Cancer, Aug, 1, 1997: 396-400)
高雄市立民生醫院 許裕燦醫師
部份CML病人化療後，雖白血球數量控制得很理想，但血小板卻居高不下。已知高血小板症
可引起出血或血栓，對病人預後將有不良影響，不能不予以重視，本文旨在說明以thiotepa
治療這種病況的療效。
作者于92∼95年間，收集費城染色體陽性的CML病例：歷經化學治療，白血球數量控制理想，
唯血小板常高於70萬/立方毫米，而且肝腎功能尚可者共8例為研究對象。在研究期間，這些
病人仍然繼續使用原先的藥物（IFN, Hu或Ara-c），並且加上Thiotepa 75mg/m2/2-3週靜注一次
（必要時可調整劑量），直到藥效出現。
結果：
1例不返院追蹤，另7例可評估，病人的中值年齡58（29-71）歲，每個病人均曾至少使用二種
藥物控制CML，其中6例曾經用過干擾素。Thiotepa治療前之中值白血球為8200（6300-10400）
，中值血小板為1215000；第一次使用Thiotepa後，6例（6/7=8670）的血小板都降到少於45萬/
立方毫米，但在21-35天內，每例幾乎都回升到原來的水平。全部病人在用中值3（2-7）個療
程後，就能使血小板降到低於45萬/立方毫米，並且至少持續一個月。至於停藥的時機如何？
4例（57%）在使用中值7.5（3-11）個療程，血小板臻理想且穩定而停藥，1例用了18個療程
目前仍繼續使用中，另2例則因ABC而停用。
Thiotepa主要的毒性是中性白血球低下，低於1000/立方毫米者有8%（5/64療程），其中只一個
療程發燒。
結論：
對於CML化療後血小板仍控制不良的病人，Thiotepa可達到有效的控制，且臨床上病人毒性反應
不大，耐受性也良好！
