第二期及第三期胰臟癌之綜合模式治療
Combined modaity therapy for stage II and III pancreatic carcinoma Kamthan AG et al.，J clin Oncol 15：2920-2927，1997
馬偕醫院 血液腫瘤科 張明志

胰臟癌是癌症死因的第四位，即使局部復發部位很小時，預後仍然很差。臨床 上診斷出來時只有四分之一的病人可進行外科切除，五年平均存活率為1-24%而 已。即使做根除性切除後進行手術後放射線治療，也只有50%到73%病患在局部 復發。局部復發的原因在於顯微性局部至區域性之侵犯。所以胰臟癌對傳統單獨 使用放射線或化學治療之效果不彰，且反應期很短。一般報告平均存活為2-10個 月。有一些報告指出合併放射線及化學治療Combined modality(CMT)之綜合性 治療的效果比單一性治療為佳，局部復發率降為25%。控制住局部復發則可免除 疼痛、黃膽、十二指腸阻塞、出血芽合併症。其生活品質可得到改善。

本篇由西維其尼牙亞大學及紐約西奈山醫學中心合作，35例不能切除的局部末 期病人進行CMT綜合模式治療。治療方法為 5 Fu 1.000mg/m2/d 連續輸注4-5天 ，steptozotocin(STZ) 300 mg/m2/天，每天輸注四小時，打第1、2、3天。每天 放射治療皆於化療後同步進行。cisplatin 100mg/m2在第三天打完STZ 後輸注。 每28天為一個療程。誘導性化學治療共2-3療程，之後進行維持性治療，使用5 Fu 600-1000mg/m2加上leucovorin 200mg/m2每兩週打一次，並持續打一年。在 放射線治療方面，每兩個誘導性化療時於第1到5天及第8天到12天做R/T，每天 2 Gy；於第三療程時做6到8 Gy，爾後不再做放療。35例中9 例於治療中反應良 好而進行外科切除。

結果35例之平均活存期為15個月，其中26%病人在治療後24個月仍然活著。有 42.8 % 病人有良好的反應，其中有6例(17%)為完全緩解，9例部位緩解者有三例 達到放射學檢查之緩解狀態達3個月以上之久。9例進行外科切除術者有5例可以 被完全切除(其平均活存達31個月，分別是12.8到44.7個月以上)。其中更有2例完 全有發現殘存腫瘤。至於另外4例不能完全切除者，則進行手術中放射線治療。 對於原發部位之腫瘤91%病患不再有背痛或局部胃腸之合併症達2年之久。這種 治療之副作用很小，口腔炎佔15%，貧血14%，白血球減少6%，血小板減少6%。

結論：本篇論文較其它傳統治療來講，其症狀之緩解及活存期更好。 這種良好的反應鼓勵我們在將來應用到可切除及不可切除的胰臟癌病人上。