以自體骨髓移植治療傳統化療失敗或復發的卵巢癌：一百例病患研究報告
Stiff PJ, et al. High-Dose Chemotherapy With Autologous Transplantation for Persistent/Relapsed Ovarian Cancer: A Multivariate Analysis of Survival for 100 Consecutively Treated Patient. J Clin Oncol 1997;15:1309-17
台北榮民總醫院內科部腫瘤科 王緯書醫師

傳統上第三、四期卵巢癌之標準治療，係合併化療藥物Endoxan以及Ciaplatin，其療效可 達60%。目前已有前瞻性隨機分配臨床試驗證實合併Taxol以及Cisplatin有更好的療效（可達 70-80%），並可使病患之中數存活期延長一年（由兩年延長至三年）。雖然第三、四期卵 巢癌對化學治療的反應相當好，然而無論是使用Endoxan/Cisplatin或是Taxol/Cisplatin之組合 ，於再次探勘性手術（second-look operation）中發現，多數病患腹腔內之腫瘤仍然無法完 全被消滅，仍有殘存腫瘤。這些第三、四期卵巢癌之病患最後仍然會因藥物治療無效，疾 病復發而死亡。

有多篇文章報告，如果將化學治療藥物的劑量加大，似乎可使卵巢癌之病患有較好的療 效及較長的存活。因此有學者研究以高劑量化學治療合併自體骨髓移植，用來治療傳統化 療失敗或復發的卵巢癌，並分析影響病患存活之因素。本篇一共分析於該中心連續一百例 第三、四期卵巢癌病患，這些病患的年齡均小於六十六歲，其移植前調理治療為高劑量 Carboplatin、Mitoxantrone以及Cyclophosphamide（共七十例），或高劑量Melphalan、Mitoxantrone 、Taxol（共二十五例）及其他（共五例）。作者並將這一百例病患的各種特性，包括年齡 、腫瘤大小、先前對Cisplatin/carboplatin 治療的敏感性、腫瘤的組織形態、診斷至接受移植 的時間、以及植入單核細胞數量之多寡等加以分析，探討其影響無病存活及總存活之因素。

結果發現於八十七位可評估療效的病患中，有64%達到完全緩解，22%達到部分緩解，其 緩解率相當高。然而作者也發現，雖然以自體骨髓移植治療起初之緩解率非常高，但是這 些病患之五年無病存活率（不到10%）及總存活率（12%）並不好，超過90%的病患終將因 復發而死亡。於多變數分析（multivariate analysis）中發現，影響病患總存活最重要的因素 為年齡（p=0.001）、腫瘤大小（小於或大於一公分p=0.0175）、以及先前對platinum之敏感 性（p=0.0330）。影響病患無病存活最重要的因素則為腫瘤大小（小於或大於一公分p=0.0001） 、以及先前對platinum之敏感性（p=0.025）。

結論是，以高劑量化學治療合併自體骨髓移植用來治療傳統化療失敗或復發的第三、四期 卵巢癌，其療效並不盡理想。醫師在實施此一治療前應慎重選擇病人，病患於移植前對platinum 之反應非常好，且經再次探勘性手術（second-look operation）確定其腫瘤小於一公分者，較 適合接受自體骨髓移植治療，於其他病患仍不宜冒然實施此一治療。