高劑量ara-C化學治療與骨髓移植於急性骨髓性白血病病患，孰優孰劣？

高劑量ara-C化學治療與骨髓移植於急性骨髓性白血病病患，孰優孰劣？

(Zittoun RA, Maudelli F, Willeze R, et al. Autologous or allogeneic bone marrow transplantation compared with intensive chemotherapy in acute myelogenous leukemia. N Engl J Med 1995;332:217-23)
台北榮民總醫院內科部腫瘤科王緯書醫師

異體骨髓移植是目前治癒急性骨髓性白血病最有成效之方法，但是事實上急性骨髓性白血病之患者能夠接受此種治療者據統計僅有百分之十。未進入完全緩解者，沒有人類白血球抗原(HLA)配合之捐髓者，以及年齡過大者均不適合接受異體骨髓移植。因此學者進一步研究以高劑量ara-C來治療無法接受骨髓移植之急性骨髓性白血病患者，於第二相研究結果發現治癒率似乎直逼骨髓移植。一九九五年歐洲兩個大型急性骨髓性白血病研究小組(GIMEMA及EORTC) 首先提出前瞻性隨機分配之研究報告，選擇五百七十六位第一次完全緩解之急性骨髓性白血病病患，全部接受一個療程之高劑量化學治療 (ara-C 1g/m2 qI2h x 6天及amsacrine 120mg/m2 X 3天) 後，有HLA配合之親屬捐髓者逕入異體骨髓移植，其餘隨機分配至自體骨髓移植或接受第二次高劑量化學治療，結果發現四年無疾病存活率於三組分別為55%，48%及30%，治療本身引起之早期死亡率則分別為20%，10.4%及5.8%，復發率分別是24.4%，40.6%及57.1%。復發以後用高劑量化學治療仍有相當高之第二次完全緩解率(62%)，可以進一步接受自體或異體骨髓移植，結果三組之四年總存活期分別為59%，56%及46%，並沒有明顯差異。