使用高劑量Methotrexate治療原發性腦部淋巴瘤之存活分析及延遲性神經毒性 之回歸性分析報告
High-Dose Methotrexate for the Treatment of Primary Cerebral Lymphomas: Analysis of Survival and Late Neurologic Toxicity in a Retrospective Series Journal of Clinical Oncology 1998; 16(3): 864-871
台北榮總腫瘤科 董筱玲 醫師 摘譯

研究目的:
本篇研究無免疫抑制者之原發性腦部淋巴瘤治療後, 患者之存活分析及延遲性神經 毒性之情形。

病人及方法:
採用回歸性分析研究226位原發性腦部淋巴瘤患者之預後因子、及治療相關之延遲 性神經毒性之情形。

結果:
經過平均追蹤76個月後, 這些患者之平均總存活期為16個月, 5年存活率為19%。在 單變項分析中, 年齡大於60歲、體能狀況、腦脊髓液蛋白質超過0.6g/L、淋巴瘤侵 犯胼胝體 ( corpus collosum )或皮質下灰質、腦脊髓液中有淋巴瘤細胞、血清乳酸 脫氫酵素升高者其存活較差。但存活期和腦部淋巴瘤組織學型態無關。在單變項分 析中也發現, 使用化學治療比只使用放射治療有較佳的存活期, 若化學治療中含有高 劑量methotrexate或cytarabine也有較佳的存活期。使用多變項分析後, 發現只有年 齡大於60歲、體能狀況、腦脊髓液蛋白質超過0.6g/L和存活期有顯著相關, 再經調整 這些預後因子後, 只有使用高劑量methotrexate化學治療才是唯一影響存活的治療因 子 ( p值為0.01)。治療相關的延遲性神經毒性之6年推算發生率為26%, 從診斷延遲 性神經毒性開始算起的平均存活期為12個月。在多變項分析中, 若治療上先使用放射 治療再使用化學治療是唯一和延遲性神經毒性產生有關的因子 ( 相對危險度為11.5, p值為0.007)。

結論:
原發性腦部淋巴瘤患者使用高劑量methotrexate化學治療再加放射治療可改善存活期, 但和其他治療方法相較並不會增加延遲性神經毒性的發生率。