外科手術對胃淋巴瘤是否已成為醫療歷史?
Does surgery belong to medical history for gastric lymphomas？ Ann Oncol 1997; 8:419-421.
台北榮民總醫院內科部腫瘤科 陳博明主任

淋巴結外淋巴瘤大部份都發生在消化系統，其中75%則發生在胃內。關於胃淋巴瘤之本質 及治療的方法，長久以來都是一個爭論的問題；直至最近有些論文發表，雖然他們研究的 計劃及病患的數目不夠完成一個結論，但至少能提供給我們一些知識。依照REAL的分類， 胃內最常見的淋巴瘤是黏膜關連淋巴組織(MALT)小細胞淋巴瘤及大細胞B型淋巴瘤，他們 各占所有病例的45%。但是從病理的角度來看，我們很難將其分類成低危險群或高危險群 的淋巴瘤，因為低危險群的淋巴瘤仍有大細胞的浸潤，相反的高危險群淋巴瘤亦有小細胞 的浸潤。這是依照切片檢查的部位、容積(volume)以及大小細胞比例而有所不同。依照 Issaacson的想法，胃內的大細胞B型淋巴瘤，是屬於低危險群之轉形，這類胃淋巴瘤之病 理分類並不能預期病患的預後，他還必須包括淋巴侵潤的深度、周圍淋巴有無轉移、腫瘤 之大小及分期來共同判定。

MALT的淋巴瘤並不只存在於胃部，身體其它部位也有可能發生，但胃的MALT淋巴瘤在診斷 時與胃以外的MALT淋巴瘤比較，在初診時則有同一的臨床及生物特性、相同的反應率及存 活期，但延遲病況惡化的時期較長。胃之MALT淋巴瘤之發生已證明與Helicobacter pylori (Hp) 感染有關；一些報告也指出，若使用特殊性之抗生素或制酸劑，將Hp感染消滅後，淋巴病 可能消失，是否意謂著MALT淋巴瘤治癒，及其頻率(frequency)如何？對一些有大的腫塊小 細胞淋巴瘤，及對於大細胞淋巴瘤之治療情形，到目前為止仍有待仔細觀察。

在傳統上治療局部性的胃淋巴癌大多以外科手術為主，而後再以放射線或化學治療來加以 輔助，但現在認為外科的治療並無助於延長疾病之存活期；之前，一般認為外科治療能減 少胃出血及胃穿孔，但目前認為胃淋巴瘤引發的併發症之危險性被過高評估，淋巴瘤手術 之死亡率為5%∼10%。另外有60%∼70%之病人適於外科手術，而只有50%之病人能完全切 除。在胃之第一期及第二期病人，各種不同治療及有無外科手術，其預後經分析並無不同 ，而五年之存活期為60%。

胃淋巴瘤是需要外科治療，或應推薦其它的標準治療，如放射線治療、化學治療、或抗生 素治療呢？雖然放射線治療其療效不錯，但MALT的低危險群及高危險群淋巴瘤都極可能屬 於全身性疾病，所以我們並不認為放射線治療是十分恰當的治療方式。最近的文獻指出化 學治療或抗生素治療對病人有所助益，雖然治療計劃及研究人數並不周詳，儘管如此，我 們仍可從這些研究結果而得到一些結論，即單獨使用化學治療可達到緩解，而局部的再發 也不是問題，關於化學治療所引發的出血及穿孔的比例並沒有比外科手術的危險性為高； 至於抗生素治療的追蹤時間較短，所以到目前為止，關於其危險性、存活期及併發症仍必 須五年後才有結論。

胃淋巴瘤無法手術治癒者，可施行化學治療，但對於低危險群的MALT淋巴瘤的病人的化學 治療，到目前為止並無標準治療法；對於局部性高危險群的MALT淋巴瘤，原則上我們採用 與CHOP類似的治療計劃。此類高危險群之病人，外科之治療只能適合於已有胃穿孔或出血 情形之病患，但並不適用於診斷或預防其併發症。至於全身性(disseminated)高危險群的MALT 淋巴瘤病人，其治療方式可以依照全身性彌散型大細胞淋巴瘤的處理方式。MALT淋巴瘤不 明之處甚多，如所謂中間型(intermediate type)之治療方式、預後因子等，仍須更進一步研究。