以過濾器及紫外線照射來減少血小板中的白血球以避免alloimmunization的產生及血小板輸注的無效性(refractoriness to platelet transfusion)

以過濾器及紫外線照射來減少血小板中的白血球以避免alloimmunization的產生及血小板輸注的無效性(refractoriness to platelet transfusion)
New England Journal of Medicine 1997; 337:1861-9)
台北榮民總醫院內科部腫瘤科顏厥全醫師

因長期輸血而引起對捐血者的HLA class I抗原產生抗體，是血小板低下患者的血小板輸注無效性 (refractoriness to platelet transfusion)的主要原因。以往此類患者需接受HLA相合的血小板輸注。但由於HLA相合的血小板供應有限，而且有60%的患者在接受HLA相合的血小板輸注後，血小板仍無法上升，因此需以放射線或過濾器來減少其中的白血球數目，以期減少alloimmunization 的發生。

本研究共收集了530個新診斷的急性骨髓性白血病患者，在接受引導化學治療(induction chemotherapy) 時，隨機分為四種不同的輸血小板方式。控制組(Control)：接受未經處理的pooled platelet concentrate from random donors；F-PC組: 接受以過濾器處理之pooled platelet concentrate from random donors. ；UVB-PC組:接受以B紫外線照射之pooled platelet concentrate from random donors；以及F-AP組: 接受以過濾器處理之platelets from single donor。>血小板輸注的無效性則定義為在連續兩次接受 ABO相合之血小板後(CCI公式見下)上升均小於5000。病人的血清每週收集以測定對抗HLA class I 的抗體。

CCI=(Post BT count-pre BT count) X BSA (m²)/No. Platelets transfused x 10 ¹¹

研究結果如下列表格：(p值：指與Control比較後的結果)

血小板輸注的無效性	Control	F-PC	UVB-PC	F-AP
	(比例)	(比例/p值)	(比例/p值)	(比例/p值)
全部患者	16%	10%/0.17	7%/0.03	8%/0.06
曾懷孕女性	32%	17%/0.10	10%/0.009	16%/0.09
男性及未曾懷孕女性		3-6%

HLA class I抗體生成	Control	F-PC	UVB-PC	F-AP
	(比例)	(比例/p值)	(比例/p值)	(比例/p值)
全部患者	45%	21%/<0.001	18%/<0.001	17%/<0.001
曾懷孕女性	62%	33%/0.02	32%/0.01	34%/0.02
男性及未曾懷孕女性	32%	15%/0.01.	9%/<0.001	7%/<0.001

血小板輸注的無效性合併	Control	F-PC	UVB-PC	F-AP
HLA class I抗體生成	(比例)	(比例/p值)	(比例/p值)	(比例/p值)
全部患者	13%	5%/0.03	3%/0.004	4%/0.01

多因子分析結果如下：減少血小板輸注的無效性的有關因子：輸血組別及無懷孕；減少 HLA class I抗體生成的有關因子：輸血組別、無懷孕及進入研究前兩周以前未輸血；因 HLA class I抗體生成而引起血小板輸注無效性的有關因子：輸血組別及無懷孕。

本研究顯示，上述三種血小板處理方式均能有效減少HLA class I抗體生成及因alloimmunization 引起的血小板輸注無效性。過濾器和以B紫外線照射的效果相當。至於應該使用何者則應考慮醫療成本及其他因素(如過濾器可減少病毒感染)。兩者合用是否有加乘效果則有待將來的研究。