台北榮民總醫院內科部腫瘤科 陳博明主任

慢性骨髓性白血病(CML)，於一百五十年前已被發現，到十九世紀時已有人開始使用化學治療 法但效果不佳。九十年前改以放射線療法治療，雖有助病情之控制，惟無法提昇病人的存活 期，直至1950年時，才發現用Busulfan之治療效果比放射線治療為佳，但仍無助於病人存活 期之延長，後來hydroxyurea抗癌藥之開發，又取代了Busulfan的角色，1980年早期，Houston 等已經開始利用干擾素來治療CML，結果發現它能達到血液病學的控制，其中部份病人甚至 於可使費城染色體變成陰性，在1995年的報告裡，他們指出使用干擾素之治療可達到89個月 的病人存活期，遠超過傳統治療效果。1994年，義大利之合作小組(Italian Cooperative Study Group) 亦同樣發表干擾素可使病人平均存活期較傳統用hydroxyurea長達20個月，1995年，英國研究 小組亦得到相同的結論，但在1994年、1993年，德國及美國慢性骨髓性白血病的研究小組的 報告卻認為在臨床上干擾素使用結果並不比hydroxyurea為優。因此，孰是孰非的爭議一直爭 論不休！直至今年CML-PC研究小組的報告出籠後才較明朗化，CML-PC用大量文獻資料比較干 擾素與其他抗癌藥之優異，結論明顯看出干擾素確實優於其他藥物，用干擾素(病人，五年存 活期為57%，而一般化療藥則為42%，其統計p值小於0.001，可知干擾素(用於CML，遠比其他 藥劑為佳！

另外一項最近的報告指出可使用干擾素及Cytarabine來治療CML。關於Cytarabine在1980年代即 已知道可用來治療CML，惟法國Guilhot後來發現干擾素加上Cytorabine合併使用於病人身上的 效果更佳，12個月後的完全或大部份費城染色體消失之比值可高達41%，而單用干擾素的一組 則只有24%，前者三年存活期高達86%，後者則為79%，統計p值為0.002。惟值得注意的是， 不管單獨使用干擾素或與Cytarabine併用，皆有其毒性，有些病人因無法忍受而中斷治療，所 以CML之治療何去何從？在此我們建議，如果可以找到HLA相同的捐髓者，異體骨髓移植是最 好的選擇，因為這樣子病人才會痊癒，否則，用了干擾素或干擾素與Cytarabine並用療法，即 使提昇了存活期，但體內費城染色體細胞還是無法消滅，導致只有極少數的病人可以痊癒。 而又現在最基本的問題在：那些病人適合做異體骨髓移植？如果是40歲以下，其兄弟姊妹中 有吻合的HLA，則可立刻進行異體骨髓移植，反之，對一些年齡較大，或找不到吻合HLA的病 人，我們會先用干擾素或或加上Cytarabine之合併法治療之，直至治療不能達到預期的效果或 無反應時才考慮進行骨髓移植。

參考文獻

1. Goldman JM, Strateqieofn treating CML: A review (S-037).
2. Goldman JM, Optimizing treatment for CML NEJM 1997; 337:270-271.