評估新版美國AJCC/UICC和日本對於胃癌轉移到淋巴結的分類方式
Evaluation of the New American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer Classification of Lymph Node Metastasis from Gastric Carcinoma in Comparison with the Japanese Classification


出處: 1999 American Cancer Society
作者: Takashi Ichikura, …
譯者: 王緒斌




一、前言:

一直以來，我們便以淋巴結轉移的「數目」做為各種惡性腫瘤(包含胃癌)的重要預後因子。現行美國癌症協會與國際性抗癌組織(AJCC/UICC)對於胃癌的TNM系統在1997年採納了一個以轉移淋巴結的個數做為分類標準。然而日本的分類標準卻是以轉移的淋巴結位置為準則。本篇便是探討比較其間之優劣及異同。

二、方法:

作者們分析了587位在臨床上做過根除性胃切除(curative gastrectomy)及D2淋巴結切除(D2 lymphadenectomy)的胃癌患者，其中有15位有了胃癌的遠處轉移。在這587位當中，144位(25%)做了完全胃切除(total gastrectomy)，443位(75%)做了遠處胃切除(distant gastrectomy), 並且在1982年至1992年間, 每位取15或多至121個淋巴結(平均為34個)做組織學上的觀察。之後並以多變數分析(Multivariate analysis with the Cox proportional hazards model)以界定何種分類對於預後有較佳的決定性。在本項實驗中，總共選擇了年齡，腫瘤的位置，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，組織學，靜脈的侵犯，以及先前所述兩國的分類法(侵犯淋巴結的數目及位置)做評估預後的變異因子。

三、結果:

Japanese classification AJCC/UICC classification n.0 n.1 n.2 n.3,n.4 total PN0 298 0 0 0 298 PN1 0 124 39 0 163 PN2 0 23 42 8 73 PN3 0 4 38 11 53 Total 298 151 119 19 587 在此稍做說明，美國的分類PN0為沒有淋巴結轉移，PN1有1~6個淋巴結轉移，PN2有7~15個淋巴結轉移，PN3有16或更多的淋巴結轉移。在這587位病患中，發現在289(49%)位有陽性淋巴結轉移，其中有19位(7%)在日本的分類上被定為n3或n4。有53(18%)在美國的分類上被定為PN3。在日本所定為n3或n4的19位中，有11個(58%)是在美國的分類上被定為PN3的。 在五年存活率的比較上，美國AJCC/UICC的分類PN0, PN1, PN2, PN3分別是90%, 76%, 35%, 9%。在日本的分類n0, n1, n2, n3則分別是90%, 71%, 38%, 5%。這兩種結果在統計學上是有意義的。 在日本分類中n1的這些病患，被美國AJCC/UICC定為PN1的存活率明顯高過另外被定為PN2的病患。而在日本分類n2的這些病患中，存活率也是依美國AJCC/UICC的分類，隨著PN1, PN2, PN3而遞減。但另一方面，在美國AJCC/UICC的分類PN1, PN2中，依日本所分類的n1, 與n2並無存活率上有意義的差異。 另外，對於pT/pN的分類系統，在pT1(侵犯至黏膜或黏膜下)，pT2(侵犯至肌肉層或下漿膜)，pT3(侵犯至周圍器官)也有分別的分析，發現各組中的pN0與pN1的存活率是沒有有意義的差異，其差異遠小於pN1與pN2在存活率上的差異。

四、討論:

由上的結果pN0和pN1相近的存活率可知，在TNM系統中，發現1~3個陽性轉移的淋巴結和沒有發現轉移的淋巴結，在預後，存活率上是一樣好的。雖然有沒有淋巴結的轉移在治療上的差別很大，但是只要有做局部的淋巴結摘除(regional lymphadectomy), 在存活率的預後觀點上看來，是相同的。

總而言之，在這項實驗結果看來，採用美國新的AJCC/UICC分類(以轉移的淋巴結數目做為分類標準)，是比較令人接受且優於日本(以轉移淋巴結的位置所做的分類標準)。