CD34+細胞劑量的效果在接受完高劑量化療併週邊血液幹細胞支持之病人上之成本效益分析
Effect of CD34+ Cell Dose on Resource Utilization in Patients After High-Dose Chemotherapy With Peripheral-Blood Stem-Cell Support
By Kevin A. Schulman, Robert Birch, Bo Zhen, Neelima Pania, and Charles H. Weaver
趙偉婷
一、研究目的：
1. 高劑量化療合併週邊血液幹細胞移植後，造血功能的恢復對醫師來說是臨床上的一大問題。
2. 病人接受過高劑量的化學治療併以週邊血液幹細胞支持療法者，其中性球和血小板平均的恢復時間，和CD34+細胞的輸入數量有關。
3. 在移植後，細胞劑量對於成本效益的影響先前沒有報告過。
二、研究方法：
1. 在一九九一年四月到一九九七年六月之間，一共收集了1317個病人資料。都是做了移植併以週邊血液幹細胞支持療法者，我們研究其CD34+細胞劑量和成本效益分析。
2. 週邊血液幹細胞收集在使用化學治療合併人類顆粒球族群刺激因子之後。
3. 週邊血液幹細胞收集的CD34+細胞含量之每日測量，是由一中央實驗室，採用單一CD34+分析技術。
4. 成本效益分析包括了移植物數值、住院日數、移植後一百天輸血的需求。
三、結果：
1. 平均病人年齡是四十七歲，86%的病人是女性。
2. 對於病人接受小於5.0 × 106 CD34+ 細胞/公斤 和等於或大於5.0 ×106 CD34+ 細胞/公斤者，平均細胞劑量分別是3.6 × 106/kg 和 13.2 ×106/kg。
3. 病人接受小於5.0 × 106 CD34+ 細胞/公斤者，更容易有乳癌轉移或非Hodgkin's淋巴癌，而需要更多血小板和紅血球灌注、多3.3天的住院天數、以及增加抗生素和抗黴菌藥之使用。
4. 在單變數的分析，對於病人接受小於5.0×106 CD34+ 細胞/公斤與等於或大於5.0×106 CD34+ 細胞/公斤者，照顧的花費分別是41,516元(±$20,876 SD)和32,832元(±$16,353 SD)。
5. 在多變數分析裡，病人接受小於5.0 ×106 CD34+ 細胞/公斤的人，增加了5,062元(±$1,262 SD)的花費。
四、結論：
1. 我們的資料對於細胞劑量和成本效益有相關的假說，提供了強力的支持。接受大於5.0 ×106 CD34+ 細胞/公斤灌注者，可減少成本支出。
2. 在成本效益的推算只算了一些特定的開銷項目，而這些研究的方法，可能會對很多病人低估了資源花費。
3. 總而言之，本研究顯示了接受大於5.0 ×106 CD34+ 細胞/公斤灌注者，減低了住院日數、抗生素的使用，輸血的次數、每個病人平均減少了移植花費5,062元。因此使病人達到5.0× 106 CD34+ 細胞/公斤的策略，對病人有重要臨床及經濟效益。
