連續使用m-BOP、手術及以ifosfamide為基礎的化療可使生殖細胞癌的病人達到六成的援救率
Sixty percent salvage rate for germ-cell tumors using sequential m-BOP, surgery and ifosfamide-based chemotherapy
出處：Annals of oncology 10;685-692,1999
譯者：洪世文
前言：
以cisplatin為基礎的化療作為生殖細胞癌(germ-cell tumor)的起始治療，它的反應率是令人印象深刻的。而對於有轉移的生殖細胞癌使用PVB其治癒率達到40-65%。而使用vinblastine來取代etoposide更可以達到65-75%的緩解率，因此PEB已經變成了標準的第一線治療藥物了。而在第一線的治療失敗後，有20-30%的病人可以使用cisplatin、ifosfamide及etoposide或vinblastine而達到長期的緩解。而更新的研究則使用高劑量的化療及幹細胞移植來達到第二次及其後的緩解，但是它的治癒率與使用cisplatin及以ifosfamide為基礎的藥物的比較則還不太清楚。
生殖細胞癌就如同淋巴癌一樣，對於使用劑量集中的化療(在一段時段內增加給藥的頻率)與垂直的加強化療(在每一部份增加劑量)仍有很多的爭議。因為cisplatin是生殖細胞癌最有用的單一藥物，增加使用cisplatin的頻率由每21天到每7天，合併使用vincristine、bleomycin已經是目前對於尚未治療的病人最常用的方法。而methotrexate對於滋養層細胞癌(trophoblastic tumor)及生殖細胞癌也有不可置疑的功效。因此我們合併使用以上這個藥物，成為BOP療法(m-BOP，methotrexate、bleomycin、vincristine及cisplatin)。
本實驗即在研究一系列使用以platinum為基礎的療法而復發的病人，再使用m-BOP療法為第二線或第三線的療法，然後觀察他們的結果，與使用ifosfamide 及cisplatin為基礎的治療做比較。
病人與方法：
在1987年至1996年間，所有生殖細胞癌的病人在接受第一線治療後復發的病人，都接受每週的m-BOP的治療，總共有65人。實驗中若發現殘餘的腫塊可以切除的話，則予以切除，而病人在此之後再接受以cisplatin及ifosfamide為基礎的化療，可以使用高劑量的化療來加強。
所有病人的評估都在化療停止後一個月內進行，可分為以下幾種：
- 完全反應(complete response)：正常的腫瘤指標而且斷層掃描上的異常都消失。
- 腫瘤指標陰性部份反應(marker negative abnormalities on CT scanning)：正常的腫瘤指標但是在化療一個月後仍有影像學上的異常。
- 手術確認完全反應(surgically confirmed complete response)：手術後達到完全反應，組織學上顯示所有的腫塊都已經壞死或是變成成熟的畸胎瘤(mature teratoma)。
- 手術引起的完全反應(surgically induced complete response)：手術後達到完全反應，組織學上顯示未成熟的畸胎瘤或活著的生殖細胞癌。
- 腫瘤指標陽性的部份緩解(marker positive partial response)：腫瘤指標下降90%以上，而腫瘤的縮小50%以上。
結果：
本實驗的平均追蹤期為33個月，平均使用m-BOP的周期為4個循環。有34%的病人在使用了m-BOP之後疾病沒有進一步的進展(Progression free)，另有11%病人對殘餘的腫瘤進行手術治療而沒有進一步的進展。而其它15%病人以m-BOP做為第三線治療也表現了無進展的結果。
討論：
對於生殖細胞癌使用m-BOT做為第二線的治療，並延長cisplatin及ifosfamide為基礎的治療合併高劑量的化學治療做為第三線的治療，結果整體的無進展存活期(progression-free survival)達到了60%。結果顯示m-BOP與第三線的藥物間似乎並沒有交叉反應也不會影響其反應。
