胃癌的廣泛性淋巴結清除術

EXTENDED LYMPH-NODE DISSECTION FOR GASTRIC CANCER

J.J BONENKAMP, J. HERMANS, M. SASAKO, AND C.J.H. VAN DEVELDE, FOR THE DUTCH GASTRIC CANCER GROUP

The New England Journal of Medicine, March 25, 1999

趙偉婷

  1. 背景：
  1. 切除手術是胃癌的治療首要選擇。但還不確定的是，手術是否該如日本所建議的一樣，包括淋巴結廣泛清除術(D2)；或是侷限的清除術(D1)即可。
  2. 我們領導一個在荷蘭的隨機試驗，比較對胃癌的D1和D2的淋巴結清除術，比較他們的罹病率、術後死亡率、長期存活率、術後復發有無不同。

二、實驗方法：

在一九八九年八月到一九九三年七月之間，一共有九百九十六個病人進入研究。在這些病人裡，其中七百一十一人(三百八十人屬於D1族群，三百三十一人屬於D2族群)隨機的被分配到進行治癒性的治療，兩百八十五人接受姑息性療法。

　

三、研究結果：

  1. 接受D2手術的病人，與D1手術的病人相較，有明顯較高產生術後併發症之機率(43%相對於25%, p<0.001)，更多的術後死亡(10%相對於4%, p=0.004)，以及更長的住院天數(平均16天相對於14天，p<0.001)。
  2. 五年存活率在這兩組是相似的：D1組是45%，D2組是47%(差異是95%信賴區間，-9.6%到+5.6%)。
  3. 除了死於術後者外，五年復發的危險累積在 D1清除術族群是43%，在D2清除術族群是37%(差異是95%信賴區間，-2.4%到+14.4%)。

　

四、結論：

  1. 我們在荷蘭醫院的隨機試驗，對胃癌而言，比較局限性(D1)和廣泛性(D2)的淋巴結清除術，並不支持日本的說法。
  2. 進行廣泛(D2)淋巴結清除術者，有較多的術後併發症，和較長的住院天數。
  3. 比較我們所得的結果和日本的結果是困難的。在我們的病人，淋巴結清除術很清楚的依照侵犯胃的區域來施行；但在日本，淋巴結清除術則常因手術醫師之不同而有不同。而且日本有做輔助化療，我們的化療只在實驗階段。
  4. 對於D2廣泛性清除術的一個爭論是他是否減低了局部復發的機率。疾病末期發現局部復發往往導致第二次手術。在我們的試驗中，D2廣泛性清除術雖有減低復發之危險性，但是和D1局部淋巴清除術的差異則不明顯。