在小細胞肺癌中予以cisplatin和etoposide治療同步加上一天兩次相較於一天一次的胸部的放射治療
TWICE-DAILY COMPARED WITH ONCE-DAILY THORACIC RADIOTHERAPY IN LIMITED SMALL-CELL LUNG TREATED CONCURRENTLY WITH CISPLATIN AND ETOPOSIDE
ANDREW T. TURRISI, III, M.D., KYUNGMANN KIM, PH.D., RONALD BLUM, M.D., WILLIAM T. SAUSE, M.D., ROBERT B., LIVINGSTON, M.D., RISTUKO KOMAKI, M.D., HENRY WAGNER, M.D., SEENA AISNER, M.D., AND DAVID H. JOHNSON, M.D.
趙偉婷
- 研究背景
- 局限性小細胞肺癌的主要治療是放射治療和化學治療。Cisplatin-etoposide製劑比老舊的製劑之優點包括對胸內器官無毒性效應、以及可以同時使用胸腔放射治療。
- 對小細胞肺癌而言，局限在一邊胸腔的情況下，放射治療可以改善存活率。但是和化學療法的配合則仍然未有定論。
- 在小細胞肺癌的研究裡，其他因素控制不變，我們比較一天兩次和一天一次的放射治療的優缺點。
- 研究方法：
- 從一九八九年五月到一九九二年七月之間，我們研究了四百一十七個病人。所有病人都是局限性小細胞肺癌在一邊胸腔、或同側鎖骨上窩。
- 所有病人都接受為期二十一天四個療程用cisplatin加上etoposide的化學治療。
- 所有病人接受總量45 Gy的胸部放射治療，我們隨機地分配所有病人到為期三週一天兩次、或為期五週一天一次的放射治療療程。
- 結果：
- 化學療法第一個循環，加上一天兩次的放射治療明顯的比同步一天一次的放射治療改善了存活率(p=0.04)。
- 在八年的平均追蹤後，一天一次族群的平均存活率是十九個月，一天兩次的族群平均存活率是二十三個月。
- 病人一天接受一次的放射治療的存活率在兩年內是41%，在五年內是16%，而病人一天接受兩次的放射治療的存活率在兩年內是47%，在五年內是26%。
- 第三級的食道炎在一天兩次放射治療的族群裡明顯的比較嚴重和常見，共有27%的病人發生，相對於一天一次放射治療病人的11%(p<0.001)。
- 一天兩次的放射治療減低了局部的失敗；在一天兩次的病人失敗率是36%，一天一次的病人是52%。
- 結論：
- 對小細胞肺癌，此化學放射治療實驗，我們給予四個療程的cisplatin-etoposide化學治療同時給予45 Gy的胸部放射治療，一天一次或者一天兩次。
- 第一個循環的化學治療就開始給予放射治療，一天兩次的族群的兩年存活率是44%，五年存活率是23%。與之前的結果相較之下，對小細胞肺癌的病人而言，有相當的改善。
- 化學治療和胸部放射治療的先後順序的最好方法仍然未知。因為小細胞肺癌對放射治療的反應良好，但用在研究裡我們只用了中等劑量。
- 同步用胸部放射治療的時機可能是一個治療的重要因素。
- 接受一天兩次的放射治療而產生的食道炎，在五年的追蹤內並不發生狹窄，而且吞嚥功能都有恢復。
