針對局限期小細胞肺癌的高劑量化學治療合併骨髓移植治療：長期結果

Dose-Intensive Therapy for Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer: Long-Term Outcome

Journal of Clinical Oncology, Vol 17, No 4(April), 1999:pp1175-1184

By Anthony Elias, Joseph Ibrahim, Athur T. Skarin, Catherine Wheeler, Mary McCouley, Lois Ayash, Paul Richardson, Lowell Schnipper, Karen H. Antmon, and Emill Frei lll

趙偉婷

　

一、研究目的及實驗方法：

  1. 關於局限期小細胞肺癌一般的治療包括四到六個用etoposide和platinum的療程，同時給予胸部放射治療。
  2. 加強化療的劑量之助益仍未知。針對局限期小細胞肺癌，為了確定無病存活期及總存活期，對於六十歲、或對第一線化療有反應但較年輕的病人，我們接著使用高劑量烷基化劑（包括cyclophosphamide 5625mg/m2，cisplatin 165 mg/m2 and carmustine 480 mg/m2），同時合併骨髓幹細胞的支持治療，以及預防性頭顱的放射治療。

二、結果：

  1. 在第三期小細胞肺癌三十六個病人當中，在此種治療之下，九個病人(25%)到達完全反應，二十個病人得到幾乎完全反應，七個得到部份反應。
  2. 毒性致使三人死亡(8%)。
  3. 對所有的病人而言，平均無病存活期是二十一個月。
  4. 在此種治療下，兩年和五年的存活率是53%(95%信賴區間，39%到72%)和41%(95%信賴區間，28%到61%)。
  5. 在此種治療下，二十九個完全反應或近乎完全反應的病人，有十四個其平均無病存活期長達六十一個月(範圍四十到一百三十九個月)。
  6. 實際上兩年和五年無病存活期是57%(95%信賴區間，41%到79%)和53%(95%信賴區間，38%到76%)。
  1. 結論：
  1. 在過去的五年中，和高劑量化療有關的死亡率，已經因為週邊造血幹細胞移植的發展而大大減少了。
  2. 完全反應或接近完全反應的病人們，有53%得到五年無病存活期。
  3. 併發症是不常見的，而且幾乎所有的病人都回到全職的工作和日常活動。
  4. 骨髓是小細胞肺癌轉移最常見的地方之一。使用來自沒治療時或第一個治療循環後的骨髓幹細胞，有很高的腫瘤細胞汙染率。骨髓幹細胞中被腫瘤細胞汙染可能是一個復發的來源。因此我們現在在研究純化CD-34選擇之週邊血液前驅細胞當作自體移植的可行性。
  5. 高劑量化學治療合併造血幹細胞移植於局限期小細胞肺癌是否真的優於傳統劑量之化學治療，仍有待大規模前瞻性隨機分配臨床試驗加以釐清。