Rising incidence of hepatocellular carcinoma in the United States

上升中的美國肝細胞癌發生率

出處：New England Journal of Medicine

翻譯：梁欽琦

前言：

肝細胞癌是肝臟最常見的原發性癌症，而且五年存活率低於5％。在已開發國家，肝細胞癌並不是個常見的癌症；然而，過去三十年間，日本的發生率有相當多的增加，美國和法國也有輕微的增加。美國在1970至1986年間的肝細胞癌發生率呈穩定而且是低的。一份近年的報告建議，原發性肝癌的死亡率已經上升，但已出版的研究中卻沒有關於肝細胞癌流行病學的趨勢分析。本篇即是分析了三個美國肝細胞癌不同方面流行病學的大型獨立資料庫。

方法：

我們使用了三個資料庫來分析肝癌的發生率、死亡率以及住院率。發生率的資料是由國家癌症協會的SEER（包括嚴密監控、流行病學和最終結果）計畫裡獲得。死亡率的資料是由每年國家中心所做的健康統計累積來的。住院率則是退伍軍人機構的病患治療檔案的電腦資料庫裡的原發性肝癌的住院資料。

結果：

肝細胞癌（經組織學上證實）的發生率由1976至1980年間的每十萬人中有1.4人，增加為1991至1995年間的每十萬人有2.4人。在黑人中，1991至1995年間的發生率為每十萬人中有6.1人，而在白人則為每十萬人有2.8人。在這個研究期間，原發性肝癌的死亡率增加了41％，因此病而住院的比率則增加了46％。從1991到1995年這段期間，較年輕的人（指40至60歲）的發生率跟較早期比起來有顯著的增加。

討論：

在過去二十年間，美國的肝細胞癌發生率有統計上顯著的增加；男性是女性的三倍，而黑人是白人的兩倍。年紀大是一個高危險因子，但發生率在較年輕的人中逐漸地增加。整體而言，此疾病的死亡率遠高於發生率；要注意的是，發生率的資料是來自於組織學上證實為肝細胞癌的發生率，而死亡率的資料則是由原發性肝癌統計出的，其中包括一些其他較少見的肝臟惡性癌症以及可能被錯誤分類的轉移性癌症。

在已開發國家中，肝細胞癌主要是影響老年人；然而，光是人口老化的效應並不足以解釋這個癌症增加的比率，特別是發生率在較年輕的人中有增加的現象。這個趨勢很可能是因為環境中危險因子造成的結果；環境因素影響所有的出生族群，對於較年輕的族群影響更大。據分析，在1953至1958年出生的族群，肝細胞癌的發生率是低的，而在之前或之後出生的族群發生率則較高。在這份資料中，有近四分之一的病例既非黑人也非白人，這群人包括拉丁美洲裔，太平洋群島移民以及亞洲人；這一個族群對於肝細胞癌有較高的危險，但所有的肝細胞癌病例在過去二十年裡於各族群的比例是一定的，單單一個族群的病例不太可能是造成發生率增加的原因。在美國，關於肝細胞癌有三個主要的危險因子，分別是：C型肝炎病毒感染，B型肝炎病毒感染，以及酒精性肝硬化。酒精性肝疾病的發生率正在減少中；1972至1987年的資料也顯示酒精性肝硬化的死亡率也減少了。在1960及1970年代感染B型肝炎病毒和C型肝炎病毒的人，經過一、二十年的潛伏期，可能在1980及1990年代發展成肝細胞癌，這段期間癌症的病例便增加了。

慢性B型肝炎病毒及C型肝炎病毒感染的病人，必須特別注意預防肝硬化的發生。干擾素治療對於B型肝炎病毒感染造成的慢性肝炎有中等的效益，而且可能可降低發生肝細胞癌的危險。