預測在造血母細胞及骨髓移植的接受者產生100天內的因移植的毒性致死的死亡率的移植前評估之價值

Value of the Pretransplant Evaluation in Predicting Toxic Day-100 Mortality Among Blood Stem-Cell and Bone Marrow Transplant Recipients

出處：Journal of Clinical Oncology, Vol 16, No 12 (December), 1998:

pp3796-3802

作者：Stuart L. Goldberg, Thomas R. Klumpp, Anthony J. Magdalinski,

and Keneeth F. Mangan

譯者：黃景瑩

　

  1. 目的：

    2. 高劑量的化學療法（High-dose chemotherapy）後移植造血母細胞在很多疾病上是可接受的療法，但此種方法仍有潛在危險性，病人在接受此種侵襲性的治療前必需經過正式的移植前評估。本研究的目標為1. 評估移植的危險性，2. 找出在高劑量化學治療前可改正的問題，3. 為了研究目的來標準化病人。

    　

  2. 病人與方法：

    3. 對於383位接受造血母細胞移植者之病例作回溯性研究，重點在移植前的因子與因移植之毒性致死之間的關係。所有的病人都經過公式化的移植前評估來決定高劑量療法適合與否。一般治療的準繩包括：左心室射血功能＞50%，FEV1＞50%預測值，DLCO＞50%預測值，血清內creatinine濃度＜1.8 mg/dL，bilirubin level＜2 mg/dL，ALT、AST有兩次在正常範圍內。所有的病人至少觀察100天。Univariate分析被用來找出個別因子最有意義的的cut-off value，Multivariate分析用Cox比例數來找出獨立預後因子。

    　

  3. 結果：

23位(6.0%)接受移植者在移植後100天內發生非疾病復發的死亡。以univariate分析所得知增加中毒致死率的相關因子有：FEV1＜78%預測值（P=.002），DLCO＜52%預測值（P=.002），血清內creatinine濃度＞1.1 mg/dL（P=.003），bilirubin level＞1.1 mg/dL（P=0.08），ALT＞50 IU/L（P=.02），接受異體造血母細胞移植(Cp=0.0003)，performance status於0(P=0.006)，造血細胞移植前有給予放射線治療(P=0.006)，作骨髓而非周邊血母細胞移植(P=0.01),因血液疾病接受移植(p=0.06)。

在本模式中，移植方式（相關危險係數4.2），FEV1（相關危險係數4.5）身體狀況（相關危險係數3.7）血清內creatinine（相關危險係數3.8）bilirubin（相關危險係數3.7）被發現是早期因移植而致死的獨立預後因子。

　

四、結論：

本回溯性研究支持慣例的標準化移植前評估可有效確立治療相關非復發性致死率的高危險因子。

在univariate分析中，FEV1及DLCO均異常被發現增加100天內致死率的重要性。因感染或肺泡出血導致的呼吸衰竭是在我們的研究中導致早期死亡的主要原因。在我們的研究中，儘管移植前的腎臟功能不正常被認為會引起有較高的致死率，但明顯須洗腎的腎衰竭是一個罕見的因素。

肝功能檢查也對驗明病人早期中毒致死率的增加危險因子是有用的，可能對延長藥物闊清率和肝靜脈阻塞疾病所導致的毒性有關。ALT＞50 IU/L與危險性的增加有關。移植前的心臟功能評估也在我們的研究中成為中毒致死率的重要預測因子，病人的左心室射血功能＜49%有很高的機會造成早期移植的死亡。

因此，由本研究結果我們得知標準化移植前評估對確立高危險病人在高劑量療法後的早期中毒致死率是有用的方式。