在女性食物纖維攝取和產生大腸直腸癌和腺瘤的關係

Dietary Fiber And The Risk of Colorectal Cancer And

Adenoma in Women

出處: The New England Journal of Medicine, volumn 340, January 21, 1999

作者: Charles S. Fuchs, M.D., Edward L. Giovannucci, M.D., Graham A. Colditz,

M.D., David J. Hunter, M.B., B.S., Meir J. Stampeer, M.D., Bernard Rosner,

PH.D., Frank E. Speizer , M.D., and Walter C. Willett,M.D.

譯者: 簡淑錦

一. 背景:

Burkitt發現非洲人很少得到大腸直腸癌，於是認為他們的高纖維飲食具有保護作用。自從那時起，食物纖維就被認定能預防大腸直腸癌，而機轉可能是因為它可以稀釋或吸收糞便中的致癌因子、縮短大腸運送時間、改變膽汁的代謝、降低大腸的酸鹼值、或是增加短鏈脂肪酸的產生。然而流行病學對於食物纖維和大腸直腸癌關係研究卻仍未獲得明確的結論。早期我們為了研究食物纖維和大腸直腸癌的關係，在一大群女性中經過六年的追蹤，發現150位大腸直腸癌的患者,使我們得到一個稍微相反的關係，但這結果並沒有統計上的意義。於是我們進一步追蹤了16年，想要更仔細地了解食物纖維是否影響大腸直腸癌和腺瘤產生。

二. 方法:

我們在1980年作個預期研究，挑選88757位女性完成飲食問卷調查表，年齡為34到59歲而且沒有癌症病史，也沒有發炎性大腸病變和家族性息肉症。經過了16年的追蹤，在追蹤的期間有27530位女性接受大腸內視鏡的檢查，發現787位大腸直腸癌的患者和1012位遠端大腸和直腸的腺瘤。

三. 結果:

從88757位女性經過16年的追蹤過程中，發現了787位患有大腸直腸癌。以下是他們的分析：

  1. 以全部資料而言，能量經過調整後，將這些女性依攝取量分為五大類，最高和最低的平均食物纖維總攝取量，差了超過2.5倍。

  2. 將年齡經過修正後分析調查的結果，發現經能量調整後的食物纖維總攝取量與大腸直腸癌沒有顯著相關，而且與近端和遠端大腸癌的產生也沒有關係。

  3. 以多變數分析(multivariate analysis)方式得知：每天增加10克的總纖維攝取量與大腸直腸癌的相對風險(relative risk)是0.99(95%信賴區間為0.83-1.17)；每天平均攝取28.5克較攝取8.5克得到大腸直腸癌的相對風險是1.01(95%信賴區間為0.71-1.43)。

  4. 將食物纖維來源分類為穀類、水果類和蔬菜類，發現只有水果類纖維可以降低得到大腸直腸癌的風險。

  5. 雖然這個調查研究過程是從1980年開始做問卷調查，然後追蹤1986-1996年間發現大腸直腸癌的人數，而在前六年的潛伏期間也發現攝取較多的食物纖維並不會降低得到大腸直腸癌的風險。而若在這六年持續維持固定的食物纖維攝取量，仍不會降低1986-1996年間得到大腸直腸癌的風險。

  6. 在各個次群的分類中，包括年齡、大腸直腸癌的家族史、使用阿司匹靈、身體活動、身體質量指數(body-mass index)、抽煙、脂肪總攝取量、喝酒、吃紅肉、或攝取甲醇、鈣、維他命D等的分類，我們並沒有證據發現纖維攝取量與大腸直腸癌有相反的關係，除了葉酸(folate)的攝取之外，而這相反的關係主要是源於水果纖維的攝取。

  7. 從27530位女性在1980-1994年間經由大腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，發現增加全部纖維或個別穀類、水果類、蔬菜類纖維的攝取並不會減少大腸直腸腺瘤(adenoma)的發生。

四. 討論:

在這個大量的追蹤調查中發現並沒有證據顯示食物纖維的攝取會降低大腸直腸癌或腺瘤產生，而這個結果的獲得不太可能是因為食物纖維攝取量計算的錯誤，或是大腸直腸癌不正確診斷的誤差產生的。此外，經由前人和這次的調查發現，高纖維食物的攝取確實可以降低有症狀的憩室疾病、冠狀動脈疾病、高血壓和非胰島素依賴性糖尿病的發生率。但在這次調查中，我們不能排除彼此間的微弱關係，包括纖維攝取和大腸直腸癌、早期纖維攝取的效果以及攝取大於30-35克纖維的影響。最近一次16448位美國男性的調查結果也同樣發現，多攝取全部種類或蔬菜類或穀類纖維和大腸直腸腺瘤沒有顯著關係，但會隨著增加水果纖維而稍微降低它的發生率。經由很多先前的研究及這一次調查得知一個干擾因子—葉酸(folate)—存於植物中，為一個保護因子可降低大腸直腸癌的產生。最後結論是:我們仍無證據可以支持增加食物纖維的攝取可以減少大腸直腸癌或腺瘤產生的假設。