手術與放射線治療對早期乳癌的影響;對隨機試驗的總論

Adapted from: N Engl J Med, 333(22):1444-55 1995 Nov 30

大部分研究手術與放射線治療對早期乳癌的影響的隨機試驗其規模都太小，不足以令人信服的偵測到這兩種方法的復發率（local-recurrence）及長期存活率的不同。因此我們針對這方面的研究作了一系列的整體總論（也就是所謂的meta-analysis）。希望藉此找出較可信的結果。

因此我們蒐集曾在1985年以前從事比較早期乳癌治療不同的研究資料和結果，其中有36個試驗是比較手術與同樣的手術再加上放射線治療的結果;10個試驗是比較大範圍的手術與範圍較小的手術的結果;另外有18個試驗是將大範圍手術與小範圍手術加上放射線治療的結果加以比較。參加以上這些試驗的女性有29,175人，我們得到其中28,405的致死率（也就是97.4%的比率）。

接受手術加上放射線治療的乳癌患者其局部復發率比只接受同等手術的患者低了三倍，至於在十年存活率上，在登記參加這一類試驗的女性中，有接受放射線治療的致死率是40.3%，而沒有接受放射線的致死率是41.4%（P=0.3），也就是這兩者之間的十年存活率是沒有顯著差異的。但是，放射線治療結果可以降低因乳癌所造成的死亡率（odds ratio,0.94;95%信賴區間CI=0.88-1.00,P=0.03），相反的卻也增加了因其他原因所造成的死亡率（odds ratio,1.24;95%CI=1.19-1.42,P=0.002）。我們將以上發現的結果與特定年齡的死亡率（age-specific mortality）一起分析，來探討十年後每100個60歲以上女性及每1000個60歲以下女性因為非乳癌之原因死亡的比率。結果發現，這類因為放射線造成非乳癌原因的死亡率，在年齡大於60歲以上的女性（15.3% vs. 11.1%）這一群要比年齡在50歲以下的這群(2.5 vs. 2.0)來的高。

保留乳房的手術雖然有局部復發的危險性，但是將其接受保留乳房手術加上放射線治療患者的十年存活率與作全乳房切除術之結果相比較(4891人)，是沒有統計上的差異的。同樣的，大範圍手術/比較/較小範圍手術(4818人)、腋下淋巴結全切除術/比較/在乳房切除旁組織加作放射線治療（4370人），其十年存活率也都沒有統計上的差異。