中性球缺乏性大腸炎：固形癌以高劑量化療及幹細胞救援的併發症

病例報告及文獻回顧

（Neutropenic Enterocolitis as a Complication of High Dose Chemotherapy

With Stem Cell Rescue in Patients with Solid Tumors

A case series with a review of the literature）

（摘自Cancer Aug 1, 1998 83/3 p:409∼414）

高雄市立民生醫院　　許裕燦

中性球缺乏性大腸炎（Neutropenic

Enterocolitis）是一種化療後，中性球缺乏而引起腸道感染的一種嚴重疾病。首例報

告來自小兒白血病。之後，同樣的例子也發生在固形癌以高劑量化療（加骨髓移植救

援）的病例上。這種合併症的治療因人而異，本文列舉二例並回顧文獻如下。

我們有二例固形癌患者，以自體幹細胞移植治療，療程中，二例均表現進行性腹痛，

腹膜刺激徵候及腸壁含氣影像（Pneumatosis

Intestinalis）。第一例，腹部症狀發展迅速，並演變為呼吸困難，代謝性酸中毒，

腎衰竭，及末稍循環衰竭，此時腹部電腦斷層影像發現大腸腸壁含氣之病徵，在中性

球缺乏性大腸炎併敗血症及瀕臨腹部風暴（Catastrophe）的憶斷下，雖處於白血球低

迷期，仍然以手術切除壞死的大腸，以防止大腸破裂及積極的支持性治療，而挽回一

命。第二例的病情則進行較為緩和，由密切觀察及強力積極內科治療，就能掌握病情

變化，等待白血球回升後，即渡過難關。

這種併發症小孩及成人都有，好發在迴腸及近端結腸；原發疾病多見於：血液惡性疾

病，固形癌化療的病人，器官移植免疫抑制者，愛滋病患者，及藥物引起之中性球缺

乏之病人；發生率由成人急性白血病的2.6％，到小兒急性白血病的33％不等。症狀以

發燒，腹瀉，噁心，嘔吐，腹痛為主，半數病人有右下腹壓痛，之後，大多數演變為

全腹壓痛，少數有消化道出血及敗血症。實驗診斷有中性球缺乏，半數病人血液培養

陽性；鑑別診斷包括：假膜性大腸炎，缺血性大腸炎及化療所致之腹瀉等。放射診斷

方面：腹部超音波及電腦斷層檢查比一般腹部X光影像較有診斷價值，可發現腸壁變厚

，腹水，腸周圍發炎及腸壁含氣的影像。

其病因起源於病人防衛系統缺損，導致腸壁潰瘍，接著由腸內細菌或伺機菌例如Pseudo

monus或黴菌感染而引起一系列的變化。腸粘膜的破壞和中性球缺乏有關，另外，也和

化療藥物本身（例如Cytosar）有關，此外，白血病芽細胞浸潤，局部感染，腸內容物

鬱積，敗血病所導致的腸粘膜缺氧等，都可引起腸粘膜損傷。這種腸道感染常是多菌

性的，其中以Pseudomonus最常見，其次，E. coli，Staph

areus，Clostridia，Klebsiella亦復不少，黴菌方面則以Candida及Aspergillus為主

。病理所見，變化不一，但其特點是病變的腸段水腫，擴張，出血，粘膜潰瘍，壞死

，及細菌侵入，但因中性球缺乏，故發炎反應缺如。

治療方面，眾說紛云：Sherman

等人認為這種病病況險惡，還是以保守療法為主，Starnes等人報告，以內科積極治療

，其存活可達60％，另外，Shamberger等人治療了25例這種病童後，建議如有下列狀

況時，才做外科處理，那就是：水份滯積，腸出血不止，不用升血壓劑就無法維持血

壓等，結果這25例病童只5例接受外科治療，全部死亡率12％。另有人持不同意見，認

為病情急速變化的，應外科治療；Mair等人回顧了16例這樣的病例，10例內科治療，

有5例存活，6例外科治療則有4例存活；Skibber等人也回顧了16例這類病人，認為還

是以外科治療之存活為佳。

由以上二例及文獻得知：急性症狀，病情變化急劇，敗血症，進行性右下腹痛，小腸

阻塞，對抗生素及其他支持性療法無效者，就應外科治療。反之，病況較為緩和的病

人，如以保守療法就能控制病情的，就以內科積極治療為主，待白血球回升後，就已

解決大半問題了。所以病況的緩急表現，均應小心評估，並觀察其演變，才能做出適

切的處理方針。