譯者：鄧仲仁

一、 研究背景

至目前為止，年齡大於65歲的乳癌患者進行包含anthracycline的輔助性化學治療，長期的心臟安全性仍未有大規模的統計。我們進行本研究，統計在這個族群中鬱血性心衰竭(congestive heart failure)的發生率及相關的預測風險因子。

二、 研究對象與方法

我們使用「SEER資料庫(Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare database)」，收案了從1992至2002年間被診斷為第I至第III期的乳癌患者，她們是年齡在66∼80歲的女性，且都沒有鬱血性心衰竭的病史。統計她們的鬱血性心衰竭累計發生率(cumulative rates)，且使用多變數Cox迴歸分析(multivariable Cox regression)來檢驗發生鬱血性心衰竭的相關風險因子。

三、 個案研究結果

我們總共收案了43,338位女性患者。曾接受anthracycline治療的病患族群，比起接受不含Anthracycline配方的化療或未接受任何化學治療者要較年輕、有較少的其他疾病(comorbidities)；但腫瘤的期別較高(more advanced)（p值均＜0.001）。

年齡在66∼70歲間以anthracycline治療者比起其他化學治療組合，發生鬱血性心衰竭的校正後危害比(adjusted hazard ratio)為1.26（95%信賴區間為1.12∼1.42）；年齡在71∼80歲間的患者，發生鬱血性心衰竭的風險則未明顯與化學治療藥物組合有關。

而與鬱血性心衰竭相關的預測風險因子包括：年齡（危害比為每10年1.79，95%信賴區間為1.66∼1.93）、黑人族群（危害比為1.40，95%信賴區間為1.30∼1.50）、trastuzumab治療（危害比為1.46，95%信賴區間為1.21∼1.77）、高血壓（危害比為1.45，95%信賴區間為1.39∼1.52）、糖尿病（危害比為1.74，95%信賴區間為1.66∼1.83）、冠狀動脈心臟病（危害比為1.58，95%信賴區間為1.39∼1.79）。左側乳房的放射線治療並未明顯增加鬱血性心衰竭的風險，其危害比為1.04，95%信賴區間為0.98∼1.11。

四、 結論

年齡在66∼70歲的女性接受包含anthracyclines的輔助性化學治療有顯著較高的鬱血性心衰竭發生率。而在71歲~80歲的女性可能因統計偏差(bias)或本身有較高的心衰竭發生率而看不出差異。而接受anthracycline 輔助化療的病患相較於其他病患，其發生鬱血性心衰竭的風險在追蹤10年後仍處於持續上升的情形。