合併腎臟及造血幹細胞移植後的耐受性與嵌合型不同報告
Tolerance and Chimerism after Renal and Hematopoietic-Cell Transplantation
N Engl J Med, 2008, Vol. 358: 362-8
By John D. Scandling, M.D., Stephan Busque, M.D., et. al
譯者:鄧仲仁 一、 研究簡介 我們報告一位病例,接受與其HLA相符合的腎臟及造血幹細胞合併移植。移植後的調理治療(conditioning regimen)包括:全身淋巴系統放射治療(total lymphoid irradiation, TLI)與抗胸腺細胞球蛋白(antithymocyte globulin, ATG),使移植捐贈者的造血幹細胞得以成功植入。病患持續為「混合之嵌合型(mixed chimerism)」,而且在病患停用免疫抑制劑後,其腎功能一直維持正常功能已28個月,這段期間內的治療併發症(需住院者)僅有一次為期2天的嗜中性球低下合併發燒。病患直到目前為止,都沒有發生排斥現象,也沒有移植物抗宿主疾病(graft-versus-host disease, GVHD)。 二、 個案報告 病患是一個47歲白人男性,罹患不明原因的末期腎病變(end-stage renal disease, ESRD),移植腎的捐贈來源則是病患的49歲哥哥,其HLA與病患相符合,都是A1,26;B38,51;BW4;DRB1*04,12。腎移植當天(第0天)病患開始接受ATG(劑量:每公斤體重1.5毫克,連續5天給予),第1天開始接受TLI(劑量:每次80 cGy,總計10次)。病患同時在第0天開始使用環孢靈(cyclosporine),並達到血中給藥前濃度350-400 ng/mL。在TLI結束後,病患接受捐贈者的冷凍保存幹細胞(cryopreserved donor cells)輸注,動員捐者單核球的方法是給予顆粒球生長激素(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)。在輸注捐贈者幹細胞後,再給予mycophenolate mofetil(劑量:1,000毫克每日2次,持續1個月)。這期間,病人的併發症(需住院治療者)僅在第21天時發生一次嗜中性白血球低下合併發燒,當時在抗生素給予後迅速退燒,且血液培養為陰性,病人隨即於第23天出院。
三、 個案研究結果 我們以病患的週邊血液檢體來追蹤其嵌合不同型變化,採用「DNA基因型檢測法(DNA genotyping)」:分析病患的T細胞(帶有CD3標記)、B細胞(CD19)、自然殺手細胞(CD56)與顆粒球(CD15),檢驗其「簡單序列長度多態性(simple sequence length polymorphism, SSLP)」。
四、 結論 本篇報告顯示,在實質器官移植合併造血幹細胞移植,確實可以在人體達到混合嵌合型,同時不發生排斥及GVHD。 |
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登錄時間:97年7月25日
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