譯者：鄧仲仁

一、 研究背景與目的

本研究針對17名罹患第II、III期的晚期多發性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)病患，給予細胞減量自體移植(cytoreductive autograft)繼之以劑量減量異體移植(dose-reduced allograft)，評估其毒性、幹細胞植入、細胞嵌合性(chimerism)及移植抵抗宿主反應(GVHD)。

二、 研究對象與方法

病患先接受melphalan（200 mg/m2）及自體移植，平均在119天（範圍60∼210天）後，再給予劑量減量療程，包括：fludarabine（180 mg/m2）、melphalan（100 mg/m2）與抗胸腺細胞球蛋白(antithymocyte globulin)（3×10 mg/kg），之後給予異體移植去誘發移植體抗骨髓瘤(GVM)效應；異體移植來源則包則親屬（7名）、HLA配對未完全吻合的親屬（2名）與非親屬捐贈者（8名）。

三、 研究結果

在劑量減量異體移植後，所有的病患至少維持了8天的中性球減少症（＜0.2×109/L）。這些病患的白血球植入（＞1×109/L）與血小板植入（＞20×109/L）所需的平均天數分別為16天（範圍11∼24天）及23天（範圍12∼43天）。骨髓細胞顯示100％捐贈者來源(complete donor chimerism)平均在30天（範圍19∼38天）後可被偵測到。有4名病患（25%）發生急性第II級的移植體對抗宿主疾病(GVHD)，2名病患（13%）則為第III級。40%的病患出現慢性移植體對抗宿主疾病(GVHD)，但僅有1位為嚴重的反應而需要接受進一步的免疫抑制療法。有2名病患死於肺泡出血及肺炎，因而100天的死亡率為11%。完全反應(complete remission)且負性免疫固定(negative immunofixation)的比例從自體移植後的18%上升為異體移植後的73%。平均在自體移植後追蹤17個月、異體移植後追蹤13個月，結果發現有13名病患仍存活，且其中有12名沒有復發，也沒有病程的進行。

四、 結論

這個接續的自體異體移植(autoallotransplant)療程是強而有效的，不僅提供了迅速的細胞增生（且有捐贈者完全嵌合(complete donor chimerism)），而且其毒性亦可讓病人完全承受。