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ABO 血型不合性非骨髓去除性造血細胞移植後

之延遲性捐贈者紅血球鑲嵌及純粹性紅血球再生不良

Delayed donor red cell chimerism and pure red cell aplasia following major ABO-incompatible nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation

出處:Blood, 15 September 2001, Vol. 98, No. 6, pp. 1687-1694 CLINICAL OBSERVATIONS, INTERVENTIONS, AND THERAPEUTIC TRIALS

Charles D. Bolan, Susan F. Leitman, Linda M. Griffith, Robert A. Wesley, Jo L. Procter, David F. Stroncek, A. John Barrett, and Richard W. Childs From the Department of Transfusion Medicine, and Biostatistics Branch, Office of the Director, Warren Magnuson Clinical Center, and the Hematology Branch, National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health, Bethesda, MD, and Walter Reed Army Institute of Research, Silver Spring, MD.

 譯者:戴承正醫師

 

延遲性捐贈者紅血球成功移植及純粹性紅血球再生不良(Pure Red Cell Aplasia)已被了解是ABO血型不合性非骨髓去除性造血細胞移植的主要併發症。為了評估減少劑量之性非骨髓去除性造血細胞移植,一系列研究有關ABO血型不合病患接受非骨髓去除性造血細胞移植(Nonmyeloablative Stem Cell Transplantaion: NST,使用fludarabine與cyclophosphamide作去除性治療)及傳統骨髓去除性造血細胞移植(myeloablative stem cell transplantation: SCT,使用cyclophosphamide及高劑量全身性放射治療)作比較。

捐贈者的紅血球鑲嵌在非骨髓去除性造血細胞移植病患這一群,確實有明顯延遲的現象(平均日數114:40=非骨髓去除性造血細胞移植: 骨髓去除性造血細胞移植: p<0.0001),這個結果與宿主對抗捐贈者的isohemagglutinin濃度有關。Isohemagglutinin的濃度降到無效濃度的時間在非骨髓去除性造血細胞移植下降的幅度確比骨髓去除性造血細胞移植為慢(平均83天:44天=非骨髓去除性造血細胞移植: 骨髓去除性造血細胞移植;p0.03)。捐贈者的紅血球鑲嵌在十四個病人中有九個病人(64%)延遲了長達一百日以上,而且其中四個病人(29%)發生有純粹性紅血球再生不良,而接受骨髓去除性造血細胞移植卻沒有一個病人發生這些現象。然而對於沒有發生純粹性紅血球再生不良的髓球系列鑲嵌卻比得發生純粹性紅血球再生不良的病人來得快(30 days :98 days=非骨髓去除性造血細胞移植:骨髓去除性造血細胞移植)。

停用環孢靈則容易造成移植體媒介得對抗接受者isohemagglutinin製造細胞的免疫反應,而使得對抗捐贈者得isohemagglutinin濃度減少以及非骨髓去除性造血細胞移植後PRCA的消失。這些資料指出明顯的延遲性捐贈者紅血球造血活動是(1)在ABO血型不合性非骨髓去除性造血細胞移植是常見的;(2) 與持續性存在的宿主對抗捐贈者isohemagglutinins有關。而臨床上的表現都是與殘存的宿主造血活動的程度與時間有關。

 
 
登錄時間:91年5月10日