一、 背景：

高劑量化療後進行血液幹細胞或骨髓移植已成為復發(relapsed)或難以治療(refractory)的何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma，簡稱HL)的治療方法。對於白血病(leukemia)而言，異體移植比自體移植效果好，因為前者會產生移植物對抗白血病效應(Graft-versus-leukemia effect)，且不受到原來癌細胞的污染。然而，異體移植對於復發或難以治療的何杰金氏淋巴瘤而言仍具爭議。不同研究有不同的結果，可能是病人的選樣上不同所造成，例如接受移植時病人的病情程度(disease status)以及已復發的次數，都會影響移植之預後。本研究長期追蹤自體及異體血液幹細胞與骨髓移植對於復發或難以治療的何杰金氏淋巴癌的影響，並分析影響預後的各種因素。

二、 實驗方法：

在1985-1998年間接受血液幹細胞或骨髓移植的157位復發或難以治療的何杰金氏淋巴瘤病患，其中53位接受異體移植的病人年齡中位數為28歲(範圍13~52歲)，104位接受自體移植的病人年齡中位數為30.5歲(範圍11~62歲)，分析他們的預後，包括「無不良反應之存活率」(event-free survival，簡稱EFS)及復發率，以及影響預後的各種因素。

三、 結果：

整體來看，10年的「無不良反應之存活率」(EFS)為26%，10年的復發率為58%。對於「異體移植」與「自體移植」而言，10年的復發率兩者分別為53%和60%，10年的EFS兩者相同。 有三個因素會影響移植的預後：(1)之前化療的次數(No. of previous regimens，分為2次以下或大於2次)。(2)接受移植前淋巴瘤的情形(disease status，即對化療的反應是sensitive relapse或resistant disease)。(3)移植的時間(1985-1989、1990-1994或1995-1998)。 「移植前淋巴瘤的情形」及「移植的時間」明顯會獨立影響EFS，而只有「移植前淋巴瘤的情形」會影響「復發率」。 對於sensitive relapse的病患而言，異體移植比起自體移植有較少的復發率，兩者的10年復發率分別為34%和51%，原因是sensitive relapse病患之「非復發所引起的死亡率」(non-relapse mortality)比起resistant disease較低，兩者分別為15%和30%。同樣對於sensitive relapse的病患而言，異體移植比起自體移植有較高的EFS，兩者的10年EFS分別為44%和33%。然而無論移植前淋巴瘤的情形如何，異體移植都比自體移植的死亡率高。 對於sensitive relapse的病患而言，「之前化療的次數」也會獨立影響「無不良反應之存活率」。 對於接受自體移植的病患來說，移植後12年內會有持續的發生復發或次發性急性骨髓性白血病(簡稱AML)或骨髓增生不良症候群(Myelodysplastic syndrome，簡稱MDS)之風險，而相對地，接受異體移植的病患3年後沒有發現任何次發性腫瘤(AML或MDS)之病例。

四、 結論：

異體血液幹細胞或骨髓移植似乎有移植物對抗HL效應(Graft-versus-HL effect)，且發生次發性腫瘤(AML或MDS)之風險比起自體移植較低。此外，在早期(第一次復發時)何杰金氏淋巴瘤還沒有產生抗藥性前接受血液幹細胞或骨髓移植的效果最好。先前歐洲EBMT所做研究認為HL的allo-BMT效果不好，可能原因我們認為選擇的大部份病人為unfavorable-risk。所以，HL的allo-BMT值得再進一步研究。