一、 背景：

儘管使用了標準的全身性化療來治療，腹膜的癌轉移（peritoneal carcinomatosis，PC）仍是致命而無法挽救的。一項新的方法結合了最大的手術切除及最大的局部區域化療，將有可能去治癒有大腸直腸癌PC的特定病人。本文作者們報告了此項結合治療之腫瘤學方面的結果。

二、 方法：

本文作者們做了一項回溯性的實驗，對象是64位有源自大腸直腸腺癌之PC的病人，其中的19位病人（29.6%）同時還有其他部位的轉移。這些病人接受以下的治療：針對所有可偵測到的腫瘤予以完全切除，之後37位病人進行一項為期5天的早期腹膜內化療（early intraperitoneal chemotherapy，EPIC），第一天是使用mitomycin C（10 g/m2），後五天是使用5-fluorouracil（500mg/m2）於1 L/m2的林格乳酸溶液中每次灌注23小時，最後1小時則將灌注液引流出來。另外27位病人則進行手術中腹膜內化學高熱療法（intraoperative intraperitoneal chemohyperthermia，IPCH），其中21位病人只使用mitomycin C（5、8、或10 mg/L，在 3.5 L/m2 溶液中），另外6位病人則使用mitomycin C（20 mg/m2）加上cisplatin（200 mg/m2）於2.5 L/m2的灌流液中。這27位病人分別接受了7種不同的治療程序，目的是為了依據空間的散佈及熱的同質性來選擇出最可靠的程序。PC的範圍是利用一項腹膜指數peritoneal index來加以正確地評估peritoneal index是用以精確評估PC範圍的指標；她將腹腔分為13個部分，每個部分依腫瘤大小給於0~3分不等。peritoneal index的總分在1~39分之間全體病人後續追蹤時間的中位數為51.7個月。

三、 結果：

手術後的死亡率及罹病率分別為9.3%及54.6%。共6位病人死亡，3位死於EPIC之後，另3位死於IPCH之後。有42位病人（65.6%）出現了大大小小的併發症，關於併發症的發生率，EPIC與IPCH之間並無有意義的差異，而是和peritoneal index有關（P = 0.01）。全部的存活率和無疾病存活率分別為60.1%及54.7%（2年），27.4%及18.4%（5年）。沒有其他轉移（除了PC之外）的病人顯然有較好的結果（P = 0.04），且peritoneal index低於16的病人也顯然有較好的結果（P = 0.005）。IPCH對於治療PC似乎比EPIC更有效，IPCH組的存活率高於EPIC組，但是並沒有達到有意義地差異（P = 0.13）。

四、 結論：

這項治療計畫治癒了大約25%的病人。這個新的治療策略主要可運用在腹膜內癌症體積有限以及沒有腹膜外侵犯的病人。IPCH可被證實較EPIC有效，但是卻較難被正確地使用。未來透過常規使用最理想的高熱治療程序，以及滴注液成分的改良、更好的病人選擇、和醫師經驗使得併發症發生率減少，應該將會使結果變得更好。