一、 目的：

慢性移植對抗宿主疾病（chronic graft-versus-host disease, cGVHD），為目前異體骨髓移植最常見的併發症之一。一般相信cGVHD是決定接受骨髓移植的病人長期預後和生活品質重要因素。儘管不斷有治療cGVHD的新藥上市，仍有三分之一的病人無法因藥物治療而改善，且有些病患反而是被過度治療。因此建立一套cGVHD預後評估來選擇治療方針，就顯得很重要。目前的方法只有把cGVHD分成兩個族群，需要治療(廣泛型 cGVHD)和不需要治療(侷限型 cGVHD)，顯然地，這樣的二分法雖然在不同的醫院間容易複製學習，但卻無法準確地預測病人預後情況。因此我們試著從151名病人的資料庫中建立一個可以有效評估cGVHD預後存活率的模式。

二、 方法

以151名cGVHD的病人為研究對象，試著依據不同的危險因子和預後分出不同預後的族群，來建立臨床上新的分級評分方法。資料包括病程結果和23個相關變因，這些變因是在病人診斷出cGVHD或在初步治療失敗時（primary treatment failure）得到。有89名病人（佔58%）因cGVHD而使初步治療失敗。

三、 結果

經過平均7.8年的追蹤，無復發死亡率（nonrelapse mortality）為44%。經診斷為 cGVHD的十年疾病相關存活率（disease-specific survival, 簡稱DSS1）為51%( 95%信心區間為39%-60%) ，從PTF( primary treatment failure )算起十年疾病相關存活率（disease free survival, 簡稱DSS2）為38%( 95%信心區間為28%-49%)。根據多變數分析研究，DSS1顯著受到下列因素影響，廣泛性皮膚侵犯（ESI）超過體表50%(相對危險比HR：7)、血小板過少症（TP），小於100,000/ul（相對危險比HR：1.7）、以及進展惡性型（PTO）(相對危險比HR：3.6)。而影響DSS2的除了上述三因子(ESI, TP, PTO)還有一項為：Karnofsky評分在PTF小於50% 。病患依據預後因子加以評分（prognostic factor score, PFS）後分成四組：PFS分數為0（代表沒有任何三個因子）者，十年DSS1為82%；PFS分數為小於2（代表只有ESI或TP或PTO或TP+PTO）者，十年DSS1為68%；而PFS分數為2-3.5（代表ESI+TP或ESI+PTO）者，十年DSS1為34%；PFS分數為大於3.5者（代表有全部三個因子），十年DSS1只有3%。此外PSF也可以用來評估五年的DSS2存活率，對於這四組存活率分別為91%、71%、22%、4%。

四、 結論

這些對於cGVHD的分類預測指標可以有效將病人分類，根據預期存活率而給予不同的治療，對於臨床可能是很有幫助的一項評分模式。