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罹患血液腫瘤的病人接受骨髓移植與周邊血液幹細胞移植的比較

Transplantation of Bone Marrow as Compared with Peripheral-blood Cells from HLA-identical Relatives in Patients with Hematologic Cancers

出處:N Engl J Med, Vol. 344, No. 3:175-81

作者:William I. Bensinger, M.D., Paul J. Martin, M.D., Barry Storer, Ph.D., Reginald Clift, F.I.M.L.S.,

Steven J. Forman, M.D., Robert Negrin, M.D., Ashwin Kashyap, M.D., Mary E.D. Feuwers, M.D.,

Kathy Lilleby, R.N., T. R. Chauncey, M.D., Rainer Storb, M.D., Frederick R. Appelbaum, M.D.

鄧仲仁譯
一、 研究背景:

在接受異體造血幹細胞移植的病人使用白血球生長激素filgrastim(一種人工合成的G-CSF, granulocyte colony-stimulating factor)活化幹細胞進入周邊血液進行移植,其幹細胞植入骨髓的速度,要比接受骨髓移植的患者來得快。然而,還沒有大型的隨機抽樣研究顯示這二種方式的諸多差異,諸如:急性或慢性移植物抗宿主反應(GVHD, graft-versus-host disease)的發生速率、整體存活率、無病存活率(disease-free survival)等等,而本篇研究的目的即在於此。

二、 研究方法:

本研究在1996年三月到1999年七月所進行,研究對象為172名罹患血液腫瘤的病患(12到55歲)。當他們已接受高劑量的化學治療(有的並且合併放射治療)後,隨機地讓他們進行HLA相符的親友的骨髓移植,或是接受利用Filgrastim活化移行至周邊血液的幹細胞移植,藉以比較二法的差異。

三、 結果:

在中性球與血小板的復原速度方面,周邊血液幹細胞移植優於骨髓移植(P值小於0.001)。100天後,急性移植物抗宿主反應第II, III, IV級的累計發生率,周邊血液移植為64%,骨髓移植為57%(危險係數為1.21,95%信賴區間為0.81~1.81,P值0.35)。慢性移植物抗宿主反應的累計發生率,周邊血液移植為46%,骨髓移植為35%(危險係數為1.16,95%信賴區間為0.71~1.90,P值0.54)。二年整體存活率方面,周邊血液為66%,骨髓移植為54%(死亡危險係數0.62,95%信賴區間為0.38~1.02,P值0.06)。最後,在2年無病存活率方面,周邊血液為65%,骨髓移植為45%(死亡或復發之危險係數為0.60,95%信賴區間為0.38~0.95,P值0.03)。

四、 結論:

當罹患血液腫瘤的病患接受高劑量的化學治療(合併或不合併放射治療)後,異體周邊血液幹細胞移植比骨髓異體移植,更能迅速地使血球數目回復正常,且並不會增加發生移植物抗宿主反應的危險。

 

 
 
登錄時間:90年9月21日