一、 目的：

儘管二十多年來，化療和醫療進步，但對成人急性淋巴胚細胞白血病（ALL, acute lymphoblastic leukemia）長期存活率依然不甚理想。其中，預後和許多因子有關，如染色體異常(ex: 費城染色體)常伴隨較差的預後。大多數病人在引導化療（induction chemotherapy）後可達到完全緩解(complete remission)，但由於高的復發率使得長期存活率不甚理想。目前唯有在CR1時進行骨髓移植會有較高的存活率。根據IBMTR資料研究，HLA相合之兄弟間骨髓移植對於費城染色體陽性之ALL的長期存活率可達38%。但由於HLA相合之兄弟間骨髓取得機率受限，目前的趨勢多以非親屬間骨髓移植為主。因此本研究針對非親屬間骨髓移植治療ALL病人，統計分析其預後。

二、 方法

研究對象以127名預後差的ALL的病人，其在1988到1999接受非親屬但HLA相符的骨髓移植。骨髓移植資料由美國國家捐髓中心（NMDP）取得，在全國46家骨髓移植中心進行。預後差的定義為有異常的染色體轉位，包括t(9;22)，計97例，t(4;11)，計25例，或t(1;19)，計5例。

三、 結果

64位病人在第一次完全緩解時(CR1)進行骨髓移植，16名在第二或第三次(CR2 or CR3) 。47名病人有復發的ALL或初次化療引導失敗( PIF, primary induction failure)。對CR1進行骨髓移植的病人，兩年整體存活率為40% ，相較之下，對CR2或CR3的病人，只有17%，而對那47名有復發或PIF的病人，只有5%的存活率。對CR1的病人，治療相關致死率（treatment-related mortality, TRM）為54%、復發致死率（relapse mortality）為6%。但對CR2/CR3，治療相關致死率和復發致死率則分別為75%和8%。對PIF和有復發過的病人，治療相關致死率和復發致死率則分別為64%和31%。目前，CR1進行手術的病人都還存活，平均追蹤時間為24個月（範圍從3-97個月）。多變數分析發現對於存活率有幫助的預後因子分別為：CR1時進行骨髓移植，自診斷到進行移植時間短，HLA的DRB1符合，巨細胞病毒（CMV）血清測試為陰性（無論是病人或捐贈者血清），有費城染色體（Ph chromosome）也就是t(9;22)染色體異位。在CR完全緩解時進行移植和有t(9;22)染色體轉位，這兩著和較低的復發率有相關。自診斷到進行移植時間短，HLA的DRB1符合，巨細胞病毒（CMV）血清測試為陰性，移植的骨髓細胞劑量（cell dose）較大，還有Karnofsky評分大於90，這些因素都和較低的治療相關致死率（TRM）有關。

四、 結論

把本研究異體骨髓移植的結果和單純化療法或兄弟之間的骨髓移植（HLA相同）相比，結果顯示，儘管非親緣性骨髓移植有較高的治療相關致死率（TRM），但是也有較低的復發率，所以對CR1病人整體起來有37% ±13%的存活率（DFS），所以算是不差的。