一、 背景：

自從內視鏡手術被評估且用來治療早期胃癌以來，術後之非原發部位復發已經成為一大問題。如果可以在切除手術之初的同時就能預測將來復發的可能性，則可以依照不同的標準來做內視鏡追蹤複檢，以降低醫療成本。 偶發性胃癌的患者中有20-30%有microsatellite instability (MSI)的現象，MSI被認為是導致遺傳性非息肉性大腸直腸癌的基因突變所造成。在本研究中，我們比較非原發部位之胃癌復發和原先內視鏡所切除的原發癌細胞的增生能力以及一些基因異常之間的關連性。

二、 實驗方法：

(1) 病患資料： 154個早期胃癌(gastric carcinoma)的病人接受內視鏡治療後1個月、3個月、6個月、1至8年定期接受內視鏡複檢追蹤，時間從1990年到1998年。在經內視鏡治療之前的檢查發現胃其他部位有同時存在的病灶，或治療後一年內發現的胃病灶，我們均認定為同步性的病灶(synchronous lesions)，但本研究並沒有發現一年內的同步性病灶。治療後一年以上才發現的胃其他非原發部位的復發病灶則視為復發的病灶(Metachronous lesion)。 在追蹤檢查期間我們發現了10位病患有復發病灶，約在治療後13個月到51個月時發現(平均27.8個月)，我們也比較沒有發生復發的病患(14位)及有發生復發的病患(10位)之年齡、性別。

(2) 免疫組織化學染色法： 用不同的抗體分別染PCNA, p53, hMSH2和hMLH1，其中PCNA用500個癌細胞中出現陽性比例來評估其陽性的程度。p53也是算500個癌細胞中的陽性比例，若比例小於5%則屬陰性，5%以上則屬陽性。hMSH2和hMLH1正常情況應該都是陽性，若有陰性的細胞則為不正常。

(3) 抽取癌細胞及其周圍非癌細胞的DNA，用PCR偵測K-ras基因第12密碼子(codon)的點突變。

三、 結果：

10個復發的病患中，有3位顯示在3至5個評估部位有MSI之現象，但是在未復發的病患則沒有任何人有偵測到MSI，內視鏡手術（EmR）後之復發，與原發腫瘤細胞之免疫化學染色反應（包括PCNA、P53、hMSHI、hMLHI）都沒有統計學意義之相關，沒有任何病患之腫瘤組織有k-ras之突變。

四、 結論：

30％的接受內視鏡手術後復發之胃癌病患有mSI之現象但在沒有復發之病患則沒有mSI被偵測到，故mSI可能可以做為早期胃癌接受內視鏡手術後，預測患者是否會胃內復發的一個標記。