一、 背景：

對於小於4 cm的單發性乳腺管原位癌(DCIS)，保守性乳房切除手術(BCS)是常使用的治療，但是其復發率很高，有報告說15年復發率30%，且其中有50%會進展成具侵犯性的癌症。切除腫瘤周圍的邊界寬度的大小是一項很重要的預後指標，但目前仍不太了解必須切除腫瘤周圍的邊界寬度多大才能減少癌症再度復發，此即為本研究的目的。

二、 實驗方法：

我們研究的病人DCIS均小於4 cm，於1978到1997年間接受BCS治療，手術後每三個月回診檢查一次，持續一年，之後每半年回診檢查一次，持續二年，之後每年回診檢查一次。如果檢查出有復發情形者，則建議接受全乳房切除手術。

切除的病人腫瘤經檢查並測量其腫瘤大小及邊界寬度，若腫瘤邊界寬度大於1 mm的稱為乾淨之手術邊界(clear margin)，反之1mm以下的稱為接近腫瘤之手術邊界(close margin)。其中清楚邊界的腫瘤依其被切除的邊界寬度再分成3組，分別為1.1-5 mm，5.1-10 mm，10.1-40 mm。

三、 結果：

本研究對象共有205位病人，診斷時的平均年齡為56歲(19-82歲)，分析時依年齡分成四組(＜49歲、50-59歲、60-69歲、＞70歲)，且依腫瘤大小分成四組(0-10mm、11-20mm、21-30mm、31-40mm)。205位病人中共有66位的腫瘤邊界在1 mm以下，為接近腫瘤之手術邊界(佔32.2%)。3組有乾淨之手術邊界的病人分別為：1.1-5 mm有89人(43.4%)，5.1-10 mm有28人(13.7%)，10.1-40 mm有22人(10.7%)。平均追蹤期間為47個月(12-197個月)。

66位接近腫瘤之手術邊界的病人中有25位再度復發(佔37.9%)，至於3組清楚邊界的病人共有7位復發，復發情形分別為：1.1-5 mm有4位(佔4.5%)，5.1-10 mm有2位(佔7.1%)，10.1-40 mm有1位(佔4.5%)，因此接近腫瘤之手術邊界的病人比清楚邊界的病人復發率來的高，此3 組不同寬度的乾淨之手術邊界的病人的復發率彼此沒有顯著的差異。因此顯示接近腫瘤之手術邊界的病人比清楚邊界的病人的復發率高。

在32位復發病人中，有26位仍屬於DCIS(81%)，6位在DCIS中另有發展出具侵犯性的乳腺管癌(19%)，此6位復發具侵犯性癌症的病人中有5位是細胞核組織學分級3，1位是組織學分級 2，因此細胞核組織學分級 3則可以用來預測復發。只有經過手術切除的復發率為18.6%，若加上放射治療復發率則降為11.1%，其中乾淨之手術邊界的病人復發率只有8.1%。

四、 結論：

DCIS病人經過BCS手術之後，接近腫瘤之手術邊界的病人有較高的復發率，若手術切除範圍不足，放射治療是無法彌補的。