鈣離子補充對於預防大腸直腸腺瘤

CALCIUM SUPPLMENTS FOR THE PREVENTION OF COLORECTAL ADENOMAS

N Engl J Med Volume 340 Number 2

J.A BARON, M.D., M. BEACH, M.D., PH.D.,J.S. MANDEL, PH.D., R.U. VAN STOLK, M.D.,R.W. HAILE, DR.P.H.,R.S.SANDLRT,M.D.,R.ROTHSTEIN, M.D., R.W. SUMMERS, M.D.,D.C. SNOVER, M.D.,G.J.BECK,PH.D.,J.H. NOND, M.D., AND E.R. GREENBERG, M.D., FOR THE CALCIUM POLPY PREVENTION STUDY GROUP

趙偉婷

一、 背景:

  1. 在實驗室、臨床上、或流行病學的證據上，都顯示鈣離子可能可以幫助預防大腸直腸腺瘤。
  2. 飲食型態一直被認為和大腸直腸腺瘤有關。真正機轉不明，但是可能和在動物模式中的致癌物-膽酸-的轉變有關。

3. 假說中認為鈣離子和膽酸在腸中結合，抑制了他們的致癌性，但是動物實驗和流行病學上的結果並不相合。

4. 為了釐清鈣離子在大腸直腸致癌性的影響，對於大腸直腸癌的復發，我們開始了臨床試驗。

二、 實驗方法:

1. 鈣離子補充對於大腸直腸腺瘤的復發的影響，我們採用隨機的、雙盲性的試驗。

2.我們隨機地分配930個個案(平均年齡61歲; 72%是男性)，病人都有大腸直腸腺瘤的最近病史，服用碳酸鈣(每天3g[鈣元素1200mg])或者是服用安慰劑。然後在第一年和第四年時用大腸鏡追蹤。

3.危險比率對於腺瘤的復發依照下列因素來加以分析: 年齡、性別、研究前腺瘤的數目、臨床中心、存活期長度。

三、研究結果:

  1. 鈣離組中有較低的腺瘤復發危險。
  2. 在913個被實驗者中，任何腺瘤復發的危險比率: 鈣離子比上安慰劑是0.85(95% 信賴區間, 0.74到0.98; p=0.03)。
  3. 主要的分析是根據832個被實驗者(409個在鈣離子組，423個在安慰劑組), 他們都有做完完整的追蹤檢查。
  4. 在第一次和第二次大腸鏡追蹤檢查至少有一個腺瘤被診斷者:

    5. 鈣離子組中有129個人(31%), 安慰劑組中有159個人(38%)

  5. 調整過後的危險比率是0.81(95%信賴區間, 0.67~0.99;p=0.04); 腺瘤的平均數目調整後的危險比率在鈣離子對安慰劑組是0.76(95%信賴區間, 0.60~0.90, P=0.02)。
  6. 在隨機的、臨床的試驗中，顯示鈣離子的補充有中等程度的減低腺瘤的復發。
  7. 鈣離子食入的效果容易被一些因素所混淆，如: 卡路里的攝食量、每日攝取的脂肪、甚至使用維他命或礦物質、阿斯匹靈、或其他有抗癌效果的物質。甚而，鈣離子攝入和贅生物的危險之間的關聯也模糊不清。
  8. 更廣的動物實驗支持鈣離子在大腸的抗癌效用; 鈣離子抑制黏膜受傷、被膽酸或致癌物引誘的增生。
  9. 但是我們的實驗是重在鈣離子可否減少腺瘤的復發，所以我們不知道鈣離子的補充可否影響初期腫瘤或減少其變成侵襲癌的機會。另一方面，我們的資料顯示鈣離子補充對於大腸腺瘤不似小腸好。
  10. 其他未解決的爭議是鈣離子抗癌作用的時間及其持續性。

四、結論:

  1. 我們的資料提供了碳酸鈣可能可以化學預防大腸直腸癌。
  2. 但在廣泛性建議使用前，仍然希望得到更多的資訊。