化學治療給葯的品質保證-----個案研究


摘譯：Cancer Nursing ︰Case study of quality assurance in the administration of chemotherapy
臺北榮總護理部 護理師 吳秋香

一、摘要：
此研究的目的，是在監測化學治療給葯的品質，專注於化學治療給葯的處方及病人的病歷記錄。此研究是在魯文的一個大型學術醫學中心的腫瘤科進行的。以回溯性的方式，回溯三種不同的化學治療療程的453次化學治療給葯的病人病歷記錄。研究結果顯示可作為在化學治療給葯中，護理及醫療標準化的重要指導方針！由各個部門來組成一個小組，其目的有二：
  1. 改進在各個階層實際產生問題的常規。
  2. 用結構完整的準則來取代不好的習性，以標準化流程。


二、發現：
化學治療給葯的流程：從訪談中將化學治療給葯的流程，分為四個階段：
1. 處方：
  1. Paramefers：身高、體重、體表面積。
  2. 劑量的計算。
  3. 處方的書寫方式。


2. 準備：
  1. 病人資料。
  2. 實驗室資料及研究。
  3. 靜脈的評估。
  4. 葯物的配製：日間病房由護理人員匯製，住院病人則由葯師；均在無菌操作台配製。
  5. 給葯前用藥、身體評估、支持療法(如抗生素)。
  6. 衛教。


3.給葯：
  1. 由經過訓練的RN給葯。
  2. 經由雙針法給葯，並使用latex手套。
  3. 廢棄物：所有接觸化學葯物之物。均置於密閉的堅固容器內。
  4. 預防並評估是否有外滲。


4. 給葯後評估：
  1. 支持療法：止吐劑、利尿劑的給予。
  2. 副作用：觀察並處理之。教育病人及家屬自我照顧以預防及改善副作用，以順利完成治療。


三、過程：
醫生利用標準化學治療處方，但在不同病房有不同的書寫方式，用葯的劑量亦有不同。 護理人員依【護理技術手冊】來執行化學治療給葯，此為用於標準化的化學治療，但在不一樣的療程、新的療程，醫生與護理人員會互相針對個別的病人來互相討論。

四、處方的書寫：
無標準的格式，易有錯誤發生。依體表面積來計算劑量；身體、體重在每次給葯前會測量，但體重測量上有其差異性，未規定體重應在何時測及衣著如何。

五、劑量的計算
體表面積的計算、在第一次之化學治療有90%會計算，但只佔所有給葯的50%，沒有一個標準來規定體重相差多少須再重算體表面積。劑量的計算與每次治療前的實際體重有關，因此每次治療前應確實測量體重。

六、劑量的減量：大部分是因骨髓抑制，少部分因肺部毒性。

七、病人的資訊：
在20%的病歷記錄中，無法發現病人由醫生或護理人員得到有關治療的資訊。所有護理長表示：對於那些未得到有關化學治療資訊的病人，不要給予化學治療。
另一種研究方法可能比由病歷記錄來分析這方面資料來得恰當。

八、靜脈給葯： 給葯時間、滴注時間之記錄，在CMF及MOPP/ABV只有16 %，但在CP卻佔90%，此因大家都知道CDDP是高毒性葯物，有一定的準則在給葯前，給葯後予hydration。

九、給葯後評估： 由醫生評估MOPP/ABV，CMF各佔7% or 2%＞58%；但CP有42%護理人員：在CP：有80%記錄，維持每小時尿量100㏄，但在 MCPP/ABV較少記錄評估。

結論：
此化學治療給葯品質保證的個案研究，侷限於一個流程分析，此分析利用訪談、回溯病歷記錄，不是直接觀察法，所以無法評論是否作錯了，但此研究指出：缺乏一個標準化的臨床流程，但過去少有此議題的討論，所以此研究可作其它地區醫院及少有此方面經驗醫院的參考，亦可提供一個在化學治療給葯的品質保證中醫生與護理人員互動關係的模式。